膀胱憩室
膀胱憩室(diverticulum of bladder)是膀胱黏膜经膀胱壁肌层向外膨出的囊袋,分先天性和继发性(获得性),先天性膀胱憩室壁含有肌纤维,后天性多继发于下尿路梗阻。
别名:
vesical diverticulum
bladder diverticulum
英文名:
diverticulum of bladder
发病部位:
膀胱
多发人群:
成年男性
治疗手段:
手术治疗
是否遗传:
否
是否传染:
否
疾病知识
症状
若无并发症,膀胱憩室无特殊症状,如有梗阻、感染,可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染症状。有的憩室可大至2000ml,压迫膀胱颈及尿道,导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力等导致尿液引流不畅,易伴有输尿管膀胱反流,可出现一侧或双侧肾积水,最终导致肾功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少,在排尿时巨大憩室内尿液不能排出,出现有二次排尿症状。部分病人因憩室内伴有感染、结石而伴有血尿,少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留,压迫直肠而致便秘,压迫子宫而致难产。
病因
先天性病变如尿道狭窄、后尿道瓣膜、膀胱颈挛缩,梗阻促进憩室的形成与发展,为憩室产生的主要因素。临床上大多数膀胱颈梗阻的病人不发生憩室,而一些憩室病例中没有梗阻存在,因此膀胱憩室的形成亦与膀胱肌纤维先天性排列异常有关。下尿路梗阻和高压为继发性膀胱憩室形成的主要原因。
临床上憩室以位于输尿管口附近者最常见。胚胎发生上,膀胱壁与膀胱三角区不同,目前认为三角区与逼尿肌连接薄弱与膀胱憩室的形成有关。
输尿管开口盲端亦可发生膀胱憩室,有报道2例输尿管开口盲端导致输尿管及膀胱憩室。
另一型膀胱憩室位于颈部,可能与脐尿管消失不全有关,常继发于下尿路梗阻或梨状腹综合征。
检查
膀胱憩室并发感染、结石时,尿液中可有红细胞和脓细胞。静脉尿路造影可显示憩室或输尿管受压移位,但最有效的方法是斜位或侧位排尿性膀胱尿道造影,膀胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断。同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查亦有助于诊断。膀胱镜检查可看到憩室的开口及输尿管开口的关系,可伸入到憩室内了解有无结石、肿瘤。
诊断
一般无特殊症状,如合并有梗阻、感染,可出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛,部分出现血尿。巨大憩室可出现两段排尿症状,为本病的特征性表现。结合影像学检查、内腔镜检查可以确诊。膀胱镜下可见憩室口以及憩室的大小、位置,同时应注意发现有无下尿路梗阻、结石、肿瘤、感染及出血等并发症。膀胱造影可显示憩室的大小、部位、造影剂排空时间及有无输尿管反流情况。先天性憩室常由多余的输尿管芽及未闭的脐尿管、先天性膀胱壁肌层局限性薄弱点膨出所致,憩室多为单发,憩室壁含膀胱全层,多见于儿童,下尿路无梗阻。膀胱憩室亦可由继发性因素所致,多由于下尿路梗阻所致,而继发于下尿路梗阻的膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束间膨出形成憩室,常为多发性,憩室壁有黏膜小梁(此类憩室中不含有膀胱壁的各层组织,故又称假型憩室),多见于成人男性,同时存在逼尿肌增生。
治疗
保守治疗主要是解除下尿路梗阻,控制感染。目前倾向首先经尿道行憩室颈口切开术+憩室黏膜电灼术,以引流憩室内尿液,特别是对并发疾病较多的高龄患者、既往有腹部手术史或者放疗史的患者,以及抗凝治疗的患者。如效果不好再考虑开放或腹腔镜/机器人辅助腹腔镜下憩室切除。如憩室巨大,输尿管口靠近憩室或在憩室内开口,则须做憩室切除,行防反流的输尿管膀胱再植术,并注意修复输尿管口膀胱部的肌肉缺损,憩室不必切除。
预后
膀胱憩室通过手术治疗后一般预后情况良好,患者的症状消失,需要定期复查,防止复发出现。
预防
重点在于早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病具有重要意义。特别是有尿路梗阻的患者要及时的治疗。孕期注意加强营养,多吃水果、蔬菜补充足量维生素,保持良好的情绪以及适当的活动改善体质均有利于胎儿向正确的方向发展。
健康问答
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如何防止膀胱憩室的发生?
重点在于早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病具有重要意义。特别是有尿路梗阻的患者要及时的治疗。孕期注意加强营养,多吃水果、蔬菜补充
...足量维生素,保持良好的情绪以及适当的活动改善体质均有利于胎儿向正确的方向发展。下拉查看详情