肩难产
胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩 难产（shoulder dystocia)。以胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。
别名：
肩娩出困难
英文名：
shoulder dystocia
发病部位：
胎儿前肩部
就诊科室：
产科
症状：
前肩被嵌顿在耻骨联合上方
胎颈回缩
胎儿额部紧压会阴
多发人群：
产妇
治疗手段：
手术治疗
并发疾病：
产后出血
分娩伴会阴裂伤
分娩中子宫破裂
其他产褥感染
新生儿窒息 NOS
产伤致新生儿颅内出血
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
肩难产的症状：巨大胎儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。
1、对母体影响
1）产后出血和会阴裂伤最常见，会阴裂伤主要指切开延裂或会阴裂伤。
2）其他并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、膀胱麻痹、子宫破裂、生殖道瘘和产褥感染等 严重并发症。
2、对胎儿及新生儿的影响
1）臂丛神经损伤最常见，由第 5、6颈神经根受损引起。多数为一过性损伤。肩难产时产妇的内在力量对胎儿不匀称的推力可 能是造成臂丛神经损伤的主要原因，而非由助产造成。
2）其他并发症还包括锁骨骨折、股骨骨 折、胎儿窘迫、新生儿窒息，严重时可导致颅内出血、神经系统异常，甚至死亡。
病因
①巨大胎儿;
②既往肩难产病史;
③妊娠期糖尿病;
④过期妊娠;
⑤孕妇骨 盆解剖结构异常。
产时需要警惕的因素有:
①第一产程活跃期延长；
②第二产程延长伴“乌龟 征”（胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道）；
③使用胎头吸引器或产钳助产。
检查
1.实验室检查：患者的血常规，尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能检查一般没有特殊异常的情况。
2.产检：可以见到胎头娩出后，胎颈回缩，双肩径位于骨盆入口上方，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻。
诊断
当较大的胎头娩出后，胎颈回缩，双肩径位于骨盆入口上方，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，若能除外胎儿畸形即可诊断为肩难产。
治疗
缩短胎头胎肩娩出的间隔，是新生儿能否存活的关键。应做好新生儿复苏抢救准备。
1.请求援助和会阴切开一旦诊断肩难产，进行会阴切开或加大切口，以增加阴道内操作空间。
2.屈大腿法 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰慨部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
3.耻骨上加压法 助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩 小，同时助产者牵拉胎头。
4.旋肩法 助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋 转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。
5.牵后臂娩后肩法助产者的手沿髁骨伸人阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸 前，以洗脸的方式娩出后臂，从而协助后肩娩出。
预后
肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。肩难产经过及时的处理后一般孕妇和胎儿预后情况良好，很少出现并发症。
预防
对于孕前就肥胖的准妈妈，总热量的摄入不能太多，需要控制体重。整个孕期体重增加为12.5千克，膳食脂肪提供的能量占膳食总热能的比例应在25%左右，同时还应控制饱和脂肪酸的摄入，尽量减少摄入动物性脂肪。预防过期妊娠。
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