代谢综合症

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是心血管病的多种代谢危险因素（与代谢异常相关的心血管病危险因素）在个体内集结的状态。

别名：胰岛素抵抗综合征

英文名： metabolic syndrome，MS

发病部位：全身

就诊科室：内分泌科

症状：肥胖高血压血脂异常糖尿病前期高尿酸

多发人群：肥胖人群

治疗手段：饮食治疗生活方式药物治疗

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病知识

症状

MS的临床表现即它所包含各个疾病及其并发症、伴发病的临床表现，这些疾病可同时或先后出现在同一患者。各疾病的临床表现，如肥胖症、血脂异常、糖尿病、高血压、冠心病和脑卒中等。

病因

代谢综合征的基本病因和发病机制尚未完全阐明。MS的发生是复杂的遗传与环境因素相互作用的结果。目前一般认为，胰岛素抵抗是MS的中心环节，而肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗的发生密切相关。一方面胰岛素抵抗和高胰岛素血症与MS多种疾病的发生机制有关，另一方面胰岛素抵抗的发生机制又与肥胖及MS的病理变化有关，互为因果，其间关系错综复杂。

检查

1.体格检查：身高、体重、腰围、眼底检查

2.实验室检查：血糖、血脂、血压、尿酸、肝肾功能、胰岛素测定、血液粘稠度、尿蛋白测定

3.心电图以及影像学检查如心脏、肝肾超声、血管超声可以协助心脑血管危险评估。

诊断

1、2001年美国国家胆固醇计划（NECP）就代谢综合征的最新定义达成共识，诊断代谢综合征必须有下列5 项中的3 项：

空腹血糖升高（＞110mg/dl），腹型肥胖（腰围女性＞88cm，男性＞102cm），高血压（＞130/85mmHg），高甘油三酯血症（＞150mg/dl），高密度脂蛋白胆固醇降低（男性＜40mg/dl, 女性＜50mg/dl）。

2、中华医学会糖尿病学分会（CDS，2004）建议MS的诊断标准：具备以下4项组成成分中的3项或全部者：

①超重和（或）肥胖：BMI≥25.0（kg/m2）；

②高血糖：FPG≥6.1mmol/L（110mg/d1）及（或）2h PG≥7.8mmol/L（140mg/d1）及（或）已确诊为糖尿病并治疗者；

③高血压：收缩压/舒张压≥140/90mm Hg及（或）已确认为高血压并治疗者；

④血脂紊乱：空腹血TG≥1.7mmol/L（150mg/d1）及（或）空腹血HDL-C<0.9mmol/L（35mg/d1）（男）或<1.0mmol/L（39mg/d1）（女）。

3、2007年《中国成人血脂异常防治指南》中根据我国近来的调查研究和资料分析，在2004 CDs建议基础上，对MS的组分量化指标进行修订如下：

①腹部肥胖：腰围男性>90cm，女性>85cm；

②血TG≥1.7mmol/L（150mg/d1）；

③血HDL-C<1.04mmol/L（40mg/d1）；

④血压≥130/85mmHg；

⑤空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/d1）或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/d1）或有糖尿病史。

具有以上三项或三项以上者可诊断为MS。

4、最新《中国成人血脂异常防治指南》2016年修订版，对MS指标进行修订如下：

①中心性肥胖和或腹型肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥85cm；

②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/d1）或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/d1）及或确诊为糖尿病并治疗者；

③高血压：血压≥130/85mmHg及或已确诊为高血压并治疗者；

④空腹TG≥1.7mmol/L（150mg/d1）；

⑤空腹HDL-C<1.0mmol/L（40mg/d1）。具有以上三项或三项以上者可诊断为MS。

治疗

首先应倡导健康的生活方式，合理饮食、增加体力活动和体育运动、减轻体重及戒烟是防治MS的基础。噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、吡格列酮等）及二甲双胍可改善胰岛素敏感性，还可通过改善血糖、血脂、血液凝溶、血管内皮细胞功能、减轻炎症反应等发挥抗动脉粥样硬化作用，这些具有潜在的器官保护意义，但对MS的治疗意义尚有待进一步临床观察和积累循证医学证据。肥胖症与胰岛素抵抗的发生密切相关，配合运动和平衡的低热量饮食，必要时应用减重药物如奥利司他、西布曲明使体重减轻5％～10％，可使胰岛素敏感性明显增加，并能改善血脂谱，降低相关心血管疾病危险因素的影响。糖尿病、血脂异常、高血压等需选用相应药物，控制血糖还可通过减少葡萄糖毒性作用而降低胰岛素抵抗中的继发性因素，某些调脂药物如苯氧芳酸类降低TG、FFA则可能通过减少脂毒性而改善胰岛素敏感性，合理选用降压药物使控制血压同时能保护器官功能也非常重要。目前仍提倡应用阿司匹林减低促血凝状态。以上提示综合治疗、联合用药的重要性。

预后

1、MS中每一种疾病状态都是动脉粥样硬化的危险因素，每一单个组分都增加心血管病相关死亡的风险，如果已经构成MS，这些风险将进一步增加。当MS已经形成，其组分数越多，心血管病死亡率就越高。MS患者心血管病事件的患病率及死亡风险约为非MS者的2～3倍；有MS的非糖尿病者中发生T2DM的危险约为无MS的非糖尿病者的5倍。

2、对诊断MS的患者进行未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）总体发病危险的评估。流程如下图

预防

代谢综合征的主要防治目标是预防ASCVD以及2型糖尿病，对已有ASCVD者要预防心血管事件再发。积极持久的生活方式干预是达到治疗目标的重要措施。原则上应先启动生活方式治疗，如果不能达到目标，则应针对各个组份采取相应药物治疗。代谢综合征血脂代谢紊乱方面的治疗目标是 LDL-C＜2.6mmol/L（ 100mg/dl）、TG＜1.7 mmol/L（150 mg/dl）、HDL-C≥1.0mmol/L（40 mg/dl）。

健康问答

代谢综合征患者如何预防ASCVD?

陈添副主任医师乐清市人民医院 - 内分泌内科

采取健康的生活方式，然后根据医生的建议给予必要的药物治疗，以减少发生ASCVD的危险因素。
MS患者如何生活干预？

陈添副主任医师乐清市人民医院 - 内分泌内科

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