脊柱转移瘤
大多数情况下，恶性肿瘤死亡的发生是由于转移和并发症而不是原发肿瘤本身。肿瘤最常见的转移部位是肝脏，其次是肺和骨骼。脊柱转移瘤约占骨转移的70％，5％-20％的脊柱转移瘤病人最终导致脊髓压迫。
疾病知识
症状
脊柱转移瘤最常见症状是疼痛，80%-95%脊柱转移瘤患者出现疼痛症状。常见疼痛有局限性疼痛（常表现为夜间痛和静息痛）、机械性疼痛（常表现为活动后疼痛）、放射痛（常因神经根受压而引起上、下肢放射痛）。此外，由于肿瘤侵入骨皮质引起病理性骨折，脊柱转移瘤患者常出现脊柱畸形和脊柱不稳定，也可发生脊髓受压引起的急进性瘫痪。
病因
正常脊椎静脉系统位于硬脊膜和脊髓周围的无瓣静脉丛，它既独立于腔静脉、门静脉、奇静脉和肺静脉成为专门体系。又有交通支与上、下腔静脉联系。且脊椎静脉系统内血流缓慢，甚至可停滞或逆流。当瘤细胞进入血循环后，可超越肝、肺等器官而达脊椎、骨盆，形成转移癌。
检查
影像学检查、实验室检查、活检。
诊断
目前脊柱转移瘤的可行性诊断方式包括平片、脊髓造影、MRI、CT、放射性骨扫描、SPECT和PET。所有研究中对运用MRI和CT进行MSCC和脊椎骨折检查的有效性认识一致。
实验室检查中的溶骨性生化指标血ICTP、尿 NTx和TRACP以及成骨性代谢指标BALP和PINP近年来在临床中的应用日益广泛，它们可以反映骨转移的负荷程度，可用来早期诊断、评价肿瘤病程发展及预后。
对于诊断困难的患者，可行CT引导下的经皮穿刺活检。
治疗
目前国内对脊柱转移瘤治疗应用最多的是放疗联合手术治疗。脊柱转移瘤确诊后，需结合患者一般情况，应用各种评分系统，综合评价患者病情，并联合放射科、肿瘤科等医师积极开展肿瘤多学科协作，制定出个性化治疗方案，从而提高患者生活质量。 药物治疗：非类固醇类抗炎镇痛药可缓解中重度疼痛，若使用后疼痛仍不能控制，可联合使用阿片类镇痛药。化疗主要用于原发肿瘤及肿瘤晚期治疗。乳腺癌或前列腺癌可使用激素治疗。糖皮质激素能减少脊髓水肿，可用于除有禁忌证外的所有脊髓压迫患者，其治疗方法为在决定性治疗前每日静滴地塞米松16mg，患者症状恶化时剂量可临时增大，实施决定性治疗后5-7天剂量逐渐减少直至停药。双膦酸盐可保护骨表面，修复破骨细胞介导的骨溶解，其联合镇痛药用于中重度骨痛患者可减少病理性骨折，预防高钙血症，缓解脊髓受压，此外它还可用于术前或放疗前准备。
放疗：放疗目的是缓解疼痛、防止肿瘤病灶生长和复发。在不适合手术时放疗可作为一线治疗方法，并在手术伤口愈合后可作为常规治疗。淋巴瘤和前列腺癌敏感度高，结肠癌、肾细胞癌及肉瘤敏感度低，而乳腺癌灵敏度中等。对放疗敏感的肿瘤病灶单独进行放疗，80％以上患者可显示出疗效，60％以上患者可缓解疼痛，30%以上患者神经功能恢复。
放射性核素治疗：近年来放射性核素用于骨转移瘤治疗有了一定进展，临床常用的核素为锶-89和铼-186。多项研究表明，放射性核素治疗骨转移瘤可减轻疼痛。其不良反应为不可逆性骨髓抑制。若骨转移瘤患者骨髓功能较好而无更好的治疗方法时不妨一试。
脊柱转移瘤开放性手术治疗：手术指征为预期生存时间大于３个月、肿瘤或病理性骨折压迫神经或引起脊柱不稳、肿瘤对放疗不敏感、诊断不明确而需病理学确诊。
微创手术：对一般情况较差、存有难以忍受的疼痛、无神经压迫症状、对开放性手术不能耐受的脊柱转移瘤患者可考虑行微创手术。可快速缓解疼痛，增加椎体硬度，改善生活质量，目前广泛应用于临床。经皮穿刺椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty, PVP)和经皮穿刺椎体后凸成形术 (percytaneous kyphoplasty, PKP)已成为脊柱转移瘤的主要治疗方式之一。 通过向椎体内注入骨水泥，恢复已压缩椎体的部分高度，达到稳定和加固椎体、恢复椎体强度、防止椎体继续塌陷的目的；此外，骨水泥固化过程中产生的热量可杀死部分肿瘤细胞、损毁神经末梢以缓解疼痛。 研究表明椎体成形术具有较高的疼痛缓解率，可达到84%至100%，其最主要的并发症为骨水泥渗漏。 当遇到诊断困难的患者或需要组织学诊断时，术中联合穿刺活检具有较高价值。当患者合并凝血功能障碍、严重心肺疾病以及椎体高度不及原高度三分之一、转移性脊髓压迫症、快速进展为截瘫等因素时应避免行PVP或PKP。
其优点是创伤小、可应用于整个脊柱、可联合其他治疗方法应用、可负载化疗药物等。其最常见的并发症是骨水泥渗漏而引起脊髓压迫和肺栓塞。
预后
脊柱转移瘤出现，多属恶性肿瘤晚期，患者生活质量差、预期生存时间短。
预防
本病为恶性肿瘤骨转移所致，为了防止恶性肿瘤，平时应注意减少或消除各种致癌因素对人体产生的致癌作用，降低发病率。如平时应注意参加体育锻炼，改变自身的低落情绪，保持旺盛的精力，从而提高机体免疫功能和抗病能力;注意饮食、饮水卫生；不吃霉变腐败，烧焦的食物以及熏、烤、腌、泡的食物。
对于肿瘤患者，可以双膦酸盐类药物预防骨转移。
健康问答
参考资料
雷明星,刘耀升,刘蜀彬.脊柱转移瘤预后、预测研究进展[J].中华医学杂志,2015,95(7). 王华强, 滕勇. 脊柱转移瘤治疗进展[J]. 国际骨科学杂志, 2015(1):22-25. 曾思翔, Ashok, Kumar,等. 脊柱转移瘤诊断与外科治疗的研究进展[J]. 现代肿瘤医学, 2014(9):2216-2221..
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恶性肿瘤
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