小儿先天性斜颈

先天性肌斜颈是由于胸锁乳突肌的先天性单侧挛缩，导致头部和颈部的不对称畸形，头向患侧倾斜，下颌转向健侧。是由一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩、同时颈部向同侧偏斜的畸形。多由于产伤、胎位异常或异常分娩，引起胸锁乳

别名： pediatric cervix osbtipa pediatric cephaloxia 小儿斜颈 pediatric collum distortum pediatric rhaebocrania 先天性肌性斜颈 pediatric congenital wry neck pediatric caput distortum 儿捩颈小儿先天性肌性斜颈先天性颈椎融合畸形 Klippel-Feil综合征

英文名： congenital torticollis

发病部位：颈部面部

就诊科室：小儿骨科

症状：被迫体位

多发人群：儿童

治疗手段：保守治疗、手术治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

常见症状：强迫性头颈倾斜畸形、脊柱侧弯、进行性颈部肿块、胸椎畸形、面部五官呈不对称状、伴发畸形、颈椎侧凸、视力障碍等儿童头部向病侧偏斜，下颌转向健侧，有的在生后即可出现，但大都唱在生后2～3周出现。触诊时可发现在患侧胸锁乳突肌内部有硬而无疼痛的梭形肿物，在半个月至一个月内逐渐增大，可如成人拇指末节那么大，然后在2～6个月内慢慢退缩至消失。大部分患儿无后遗症表现;少数病儿肌肉远端被纤维索条所代替，产生后异性斜颈。此病可继发引起畸形，逐渐引起面部不对称和健侧面部肥大。长期两眼不平行可引起视觉疲劳和视觉障碍。　　随着骨骼的发育和地心引力，面部的不对称加重。颈深筋膜、斜角肌、颈阔肌均可挛缩，血管和颈动脉鞘也可挛缩。严重者引起颈椎及上胸椎畸形。

病因

发病先原因尚不明确，多因产伤、异常分娩或胎位异常，引起胸锁乳突肌损伤、血肿机化、挛缩而致。

检查

（1）一般实验室检查均正常。

（2）超声检查：与颈部其他疾病鉴别，超声检查对于就诊时肿块已消失者尤为重要　　

（3）X线检查：鉴别不同原因造成的斜颈

（4）CT检查：排除器质性病变。

诊断

胸锁乳突肌中下段有一花生米大小的肿块，手指按压，有轻度疼痛感。胸锁乳突肌呈硬索状挛缩，枕部拉向患侧，下颌转向健侧肩部。面部患侧变小而健侧饱满;两眼不在一个水平线上;患侧眼、耳平面较健侧低。患病严重者还可产生致颈椎侧凸畸形。X线颈椎平片可见上胸椎凸向患侧，颈椎凸向健侧。根据典型的体征多可确诊，但应与颈椎结核、骨性斜颈、痉挛性斜颈、炎性斜颈和眼性斜颈等鉴别。鉴别诊断：考虑获得性斜颈及姿势性斜颈。患者经保守治疗无效或临床表现不典型或的应考虑其他罕见原因导致的斜颈。

治疗

（1）按摩疗法：确诊后即可开始轻柔按摩肿部，并拉伸挛缩的胸锁乳突肌。医生应将按摩疗法教于父母，让他们在家中来完成。给婴儿喂奶时应左右手变换，睡觉时变换方向。通过机械的摩擦产生微细的按摩效应，使坚硬的结缔组织延长、变软。可配合局部热敷，有较好的效果　　

(2)被动牵拉：确诊之后应及早治疗。最初可采取被动牵拉的方法：使病儿舒适平卧，头部稍后伸位，病儿肩、胸部要有人固定，先使头部向对侧侧屈，使健侧耳垂接近肩部。后慢慢转动使下颌使接近患侧肩部。注意每一步的手法应轻柔，切忌暴力;牵拉动作要持续而稳定。医生可教会家长施行，但初期最好在专科医师指导下操作。　5岁以下患儿术后不需外固定。个别大儿童需在术后将头放于过度矫正位，头颈胸石膏固定4～6周。注意下颌旋向患侧，尽量使患侧胸锁关节与乳突间保持最大距离。术后一旦病儿局部疼痛消失，宜尽早开始牵动练习，经验证明轻柔被动牵拉练习可替代术后石膏制动和各种支具的应用。

（3）手术治疗：手术治疗能改善颈部的伸展和旋转功能，矫正外观畸形。手术应在儿童生长成型前及早进行，否则会有手术困难，治疗效果下降。一般年龄在5岁以下的患儿手术后不需要外固定，5岁以上术后要佩带矫形石膏托和颈托来矫正。　　

（4）局部热敷：发热作用可促进血液循环，改善局部供氧，利于挛缩的包块软化。

（5）药物局部注射：抑制炎症细胞浸润，常用醋酸氢化泼尼松，来防止粘连及瘢痕形成。