妊娠期甲状腺功能亢进

妊娠期甲状腺功能亢进指妊娠期间由于血清游离四碘甲状腺原氨酸( FT4) 和( 或) 游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 浓度增高，引起机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

别名：妊娠期甲状腺机能亢进妊娠期甲状腺功能亢进症

英文名： thyroid diseases complicating pregnancy

发病部位：甲状腺

就诊科室：妇产科内分泌科

症状：高代谢症状

治疗手段：药物治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

妊娠期甲亢的患者临床症状并不典型。主要表现为高代谢症状，但是本身女性妊娠期基础代谢率明显升高，可使母体出现皮肤温度升高、多汗、畏热，易饥饿、食量增加，甲状腺轻度增大，心率常增快，体重下降及性格改变等，这些生理性改变类似于甲亢症状，临床上易与甲亢混淆。

病因

1、妊娠期是女性一个特殊的时期，妊娠期甲状腺除了受下丘脑-垂体-甲状腺轴调控外，还受到胎盘激素的影响。一方面母胎对碘需求量增加，肾排碘能力增强，使母体处于相对碘缺乏状态。另一方面，妊娠期雌激素分泌增加，可使肝脏合成甲状腺结合球蛋白( TBG) 增加，而代谢清除率下降，使得TBG明显增高，并引起血清甲状腺素水平升高。同时，胎盘可合成大量人绒毛膜促性腺激素 ( HCG) ，在妊娠3个月时达高峰。血清HCG与促甲状腺激素( TSH) 有相同的α亚基，故早孕期高水平的HCG能刺激TSH 受体，从而导致甲状腺激素分泌增加。

2、妊娠期甲状腺功能亢进最常见的病因是妊娠期一过性甲亢综合征，其发病率为1% ～ 3%。而弥漫性毒性甲状腺肿( Graves 病，GD) 则是自身免疫所致甲亢最常见的原因，妊娠期妇女的发病率为0. 1% ～ 1. 0%。非自身免疫性甲状腺毒症较少见，原因主要包括：多结节性毒性甲状腺肿、毒性腺瘤及人为导致的甲状腺毒症。

检查

甲状腺功能及甲状腺相关抗体：如果实验室未能建立每3个月特异的TSH正常参考值范围，则推荐以下参考值:

①妊娠初期低于2.5 mU/L，范围在0.1 ～ 2.5mU/L。

②妊娠中期0.2 ～ 3.0mU/L。

③妊娠晚期0.3 ～ 3.0mU/L。

诊断

1、妊娠期一过性甲亢综合征的诊断：妊娠期一过性甲亢综合征亚洲国家较欧洲多见，是指在妊娠早期出现的短暂性的甲状腺功能亢进，主要是由于妊娠时HCG升高所致，本病的发生可能与妊娠剧吐有关。常表现为血清FT4或TT4升高、TSH降低或无法检出，甲状腺自身抗体阴性，既往无甲亢病史，临床无甲状腺肿大、眼病等，常提示妊娠期GTH 的诊断。

2、妊娠期Graves病的诊断：妊娠期高代谢症候群和生理性甲状腺肿都与Graves病十分相似，这给Graves病的诊断带来困难。如果妊娠期间出现体重不随妊娠月数而相应增加、四肢近端肌肉消瘦、休息时心率在100次/min 以上应疑及甲亢; 如血清TSH＜0. 1mU/L，FT3、FT4升高，可诊断为甲亢。如同时伴有浸润性突眼( 为GD重要而较特异的体征之一) 、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤、血清TRAb( 敏感度95%，特异度99%) 或(和)甲状腺刺激抗体( TSAb) 阳性，可诊断为Graves 病。

治疗

1、妊娠期一过性甲亢综合征以对症治疗为主。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。不主张给予ATD治疗,因为一般在妊娠14 ~18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。

2、妊娠期甲亢Graves病的治疗主要有口服ATD和甲状腺手术两种治疗方法。控制妊娠期甲亢T1期优先选择PTU,MMI为二线选择。T2、T3期优先选择MMI。甲状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期。由于放射性物质有致畸的可能，影响胎儿发育，故妊娠期和哺乳期甲亢妇女禁用131I治疗。

预后

妊娠期甲亢若处理不当，妊娠妇女发生产科并发症的危险性显著增加，对母儿可产生严重不良影响。对于患者本身，可发生如反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象等，其中最严重的并发症为心衰和甲状腺危象。对于胎儿或新生儿也可造成不同程度的损害，如可能发生胎儿生长受限( FGR) 、低体重儿、死产、甲亢或甲状腺功能减退症( 甲减) ，以及先天畸形等。