老年人正常压力脑积水
正 常 压 力 脑 积 水 (normal pressure hydrocephalus, NPH)是一种脑室逐渐扩大而脑脊液压力正常的交通性脑 积水症候群, 以进行性痴呆、 步态障碍和尿失禁三联征为
疾病知识
症状
最初症状为健忘精神反应缓慢，严重时会导致精神障碍等，伴随症状有头 晕、 恶心、 呕吐、 癫痫发作、 精神障碍、 视力下降等。颅脑 C T 、 MRI 上表现为脑室扩大, 包括全脑室扩大, 含四脑室、 三脑室呈圆钝形改变, ，还可出现人格改变，癫痫、水平性眼球震颤、锥体外系症状，抓握反射、原始反射及丘脑下部垂体功能低下等。
病因
可以由脑脊髓膜炎、SAH、外伤颅内及脊髓内手术操作等引起的脑脊液流通障碍或脑肿瘤、中脑导水管狭窄等原因引起与SNPH发生有关的因素，如动脉瘤的位置(也有部分学者认为无关)，脑室积血，抗纤溶剂治疗后出现的血率下降，脑梗，脑出血程度等都可以导致。
检查
实验室检查：脑脊液检查，细胞数，蛋白，糖含量等。
诊断
诊断老年 人正常压力脑积水 “金标准” 仍然是经分流术后症状改 善。老年人正常压力脑积水特点为:
( 1)60 岁以上发病;
( 2)典型正常压力脑积水三联 征, 即进行性痴呆、步态障碍和尿失禁, 至少有一项以上;
( 3)颅脑 CT、 MRI 上表现为脑室扩大, 包括全脑室扩大, 含四脑室、 三脑室呈圆钝形改变 , 脑室双侧额角最大宽度与 该层面颅内最大横径之比 (额角指数)>0. 3, 而脑沟回增 宽轻, 多数患者伴有不同程度间质水肿;
( 4) 脑脊液压力 200 mmH2O 以下, 脑脊液性状正常。
治疗
Tullberg 等 认为正常压力脑积水患者的症状与扣带回皮质局部脑血流量的减 少相关,必须采取外科手术方法增加额部皮质联合区的局部 脑血流量。目前最有效的治疗方法为脑脊液分流术 , 多以 侧脑室-腹腔分流术为首选, 并根据脑脊液压力选择不同压 力的分流管
预后
认为下列患者分流手术 预后较好:
( 1) 病程<1 年;
( 2)颅脑 CT 、 MRI 示有间质 水肿;
( 3)腰大池脑脊液放液试验症状改善。
预防
此病仅见于老年人，其发病随年龄而上升，是一种老年特有疾病，因此对老年人的健康检查极为重要，明确不同病人的发病原因，从症治根，治疗原发病，同时注意治疗过程的并发症的产生。生活中注意老年人的运动注意营养的补充，及早发现及早送医院检查。
健康问答
参考资料
侧脑室-腹腔分流术治疗老年人正常压力脑积水 27 例分析.
福建医科大学附属协和医院神经外科 ( 350001) 谢海树 杨卫忠 石松生.
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