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肩关节周围炎

肩周炎(periarthritis of shoulder)是以肩痛和活动受限为特征的常见病。男女均可罹患,好发于50岁左右的女性,有自愈倾向,俗称五十肩。
英文名: frozen shoulder
发病部位: 肩关节  
就诊科室: 关节外科  
症状: 屈伸不利   肩痛   冻结肩  
多发人群: 中年女性  
治疗手段: 康复治疗
并发疾病: 冻肩  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.临床表现 
本病女性多于男性,左侧多于右侧。肩部逐渐出现疼痛,与动作、姿势有明显关系。 随病程延长,疼痛范围扩大,同时伴肩关节活动受限。部分患者夜间因翻身移动肩部而 痛醒。 
2. 临床分期
(1)疼痛期
又称为急性期,持续时间为10~36周。该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。 
(2)冻结期
又称为慢性期或僵硬期。持续时间为4~12个月。该期患者疼痛症状减轻,但压痛范 围仍较为广泛,关节粘连明显,肩关节活动受限。 
(3)恢复期
又称为解冻期或功能恢复期。持续时问为5~26个月。该期疼痛逐渐消减,肩关节的 活动范围逐渐增加,大多数患者的肩关节功能恢复到正常或接近正常。

病因

1.肩部因素
①本病大多发生于40岁以上中老年人,肩关节周围软组织发生退行性病变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;
②长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性劳损是其主要诱因;
③上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连;
④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 
2.肩外因素
颈椎病,心、肺、胆管等疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。

检查

1. 影像学检查 
常规X线摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者,x线平片可见到肩部骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰 下滑囊钙化征。
2. 肩关节功能评定 
根据患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及关节局部形态(F)等5个方面进 行肩关节功能综合评定。

诊断

1.多数病人慢性发病,隐袭进行,常因上举或外展动作引起疼痛始被注意;亦有疼痛较重及进展较快者。个别病例有外伤史。 主要症状为疼痛及肩关节活动受限或僵硬。疼痛的程度及性质可有较大差异,或为钝痛,或为刀割样痛,夜间加重甚至痛醒,放射至前臂或手,亦可因运动而加重。 
2.检查:局部压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌腱长头、喙突, 冈上肌附着点等处。亦常见有广泛性压痛而无局限性压痛点。肩关节活动受限,但以外展外旋为显著。晚期可呈僵硬状态。病期较长者可见肩部肌肉萎缩。此病进行数月至2年左右,在不同程 度中停止,疼痛消失,肩关节活动逐渐恢复。病期中如进行积极的 煅炼及其他治疗,则病程短,恢复亦快。
3.x线检查肩关节多属阴性,有时可见骨质稀疏,冈上肌腱钙化,或大结节处有密度高的阴影。

治疗

1.早期给于肩关节活动煅炼,在发病之初就应进行。肩关节活动包括肩关节外展运动、肘关节高举过肩的环绕运动、外展外旋的联合动作等。
2.轻者可给予肩疼痛点泼尼松龙封闭,并结合热疗、超短波治疗等。疼痛严重者可给予口服水杨酸类等止痛药物。
3.肩关节周围粘连较重者,可在麻醉下推拿关节,但手法必须轻柔。
4.关节粘连严重,经麻醉下推拿无效者,亦可考虑行手术松解术。手术方法主要有两种。 
(1)肱二头肌长头腱固定或移位术:肩周炎患者经长期、有计划保守治疗症状未改善,而 临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱者,可做肱二头肌长头腱固定术或移位术。若肱二头 肌长头腱无明显退变,可将其从盂上结节附着处切断,从关节内抽出,固定至喙突。若肌腱已 发生严重退变,则将其固定于肱骨结节间沟内,同时做前肩峰成形术。 
(2)喙肱韧带切除术:正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋,以使肱骨大结节 与喙肩穹步调一致。严重的患者,由于上臂长期处于内旋位,使喙肱韧带挛缩而限制了肱骨头 的外旋,影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者,可行喙肱韧带切断术,可望改善上臂外 旋外展功能。
5.温泉浴及矿泉浴也有一定疗效。本病预后良好,多能自愈,但痊愈后也可再复发。

预后

本病属于自限性疾病,经积极康复锻炼或治疗大多数预后良好。

预防

  1. 肩关节遇外伤后要及时治疗,防止迁延不愈,变成慢性劳损,日久形成肩周炎。肩关节骨 折、脱位等外伤后,要在医生指导下及时行肩关节功能锻炼,防止周围软组织的粘连。
  2. 体质虚弱者,要避免肩关节过度劳累,防止寒冷潮湿的刺激,避免露肩吹风,适当行肩关节功能锻炼,防止肩周炎的发生。 急性期以疼痛为主,肩关节被动活动尚有较大范围,应减轻持重,减少肩关节的活动;慢性期关节已粘连,关节被动活动功能严重障碍,肩部肌肉萎缩,要加强功能锻炼。
  3. 肩周炎病程长、疗效慢,部分患者虽可自行痊愈,但时间长,痛苦大,功能恢复不全。因此要鼓励患者树立信心,配合治疗,加强自主锻炼,以增进疗效,缩短病程,加速痊愈。

健康问答

  • 肩周炎肩部疼痛特点是什么?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧,或刀割样痛,且呈持续 性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及...上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然 受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说 后半夜痛醒,夜不能寐,尤其不能向患侧侧卧。若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。 可用疼痛量表进行评定。下拉查看详情

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最近更新:2019年07月19日 11:07

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