视神经炎
临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球内和球后两种,前者指视盘炎(pappilitis),后者系球后视神经炎(retrobulbar neuritis)。
英文名:
发病部位:
视路
症状:
暗点
夜盲
治疗手段:
针对病因
是否遗传:
是
是否传染:
否
疾病知识
症状
双眼或单眼视力迅速减退为本病特有症状之一,常在数小时或1~2天发生严重的视力障碍,重者可以完全失去光觉,但视网膜电流图正常。80%的病人常感有眼球后部的轻微胀痛,特别是在向上及内侧看时更为明显。有时用手压迫眼球时也可引起轻微疼痛。如为视神经乳头炎,可在眼底出现变性之前,视力就明显减退,如为球后视神经炎,可在视力减退前,眼球转动和受压时有球后疼痛感
病因
该病确切病因不明,但与免疫异常导致的神经脱髓鞘密切相关。部分患者发病与EB病毒、巨细胞病毒感染后状态有关。全球单眼罹患发病率约0.9-2.2/100,000。女性、白种人及高纬度寒冷地区发病率高。
检查
Humphrey静态视野检查或Goldmann动态视野检查可发现患眼视野缺损,急性期多为弥漫性或中心暗点,但任何类型的缺损均可出现。视觉诱发电位(VEP)P100潜伏期延迟、波幅降低。光学相干断层扫描(OCT)检查可以明确视神经或黄斑病变,同时视神经的神经纤维层厚度对将来疾病的发展具有重要意义。头颅磁共振(MRI)视神经信号部分强化,轻度增粗。血液学化验需要排除结核、梅毒、弓形体等感染性疾病;血AQP4抗体用于与视神经脊髓炎的鉴别诊断。脑内有脱髓鞘病变的患者腰穿检查有重要临床意义,脑脊液成分及寡克隆带对后续诊断及治疗意义重大。
诊断
中青年、女性多见。急性单眼(少数双眼)视力下降 、初期伴轻度眼球及转眼痛;查体患眼视力下降、色觉减退、患侧RAPD阳性、视野缺损、对比敏感度降低。眼底检查视乳头正常或轻度充血、水肿。头颅MRI患侧急性期视神经强化,同时排除肿瘤压迫及其他因素造成的视神经损害。血液学检查排除各种感染性疾患。
治疗
基于经典的询证医学ONTT研究(Optic Neuritis Treatment Trial,ONTT),目前正规的治疗方案为急性期(发病2周之内)大剂量激素(如甲强龙)静脉冲击治疗。3-5天后给予口服激素,剂量在后续的数周内逐渐递减。因大剂量激素存在禁忌及副作用,该治疗需要在医生指导及密切观察下使用。如果患者存在复发的风险,口服激素使用时间可相对延长,不耐受激素患者可考虑免疫抑制剂。有发展为多发性硬化高危因素的患者建议长期使用β-干扰素预防复发及后续脑部损害。
预后
视神经炎预后良好,甚至不使用激素或任何营养神经药物,患者视力大部分恢复正常或亚正常水平。尽管很多患者视力可达正常,但色觉始终难以恢复。由于双眼视神经传入速度的不同,少数患者存在Pulfrich 现象,即感知物体运动轨迹异常,尤其是参加球类运动时。部分患者有发展为多发性硬化的潜在风险。
预防
自身免疫性疾病尚无有效的预防方法,防止感染、感冒以及寒冷等诱发因素,是防治的重点。
健康问答
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害怕激素副作用大怎么办?
视神经炎有自愈的倾向,激素的使用只是缩短病程,并不改善预后。言下之意用激素有可能让视力恢复的快些,但医生需要权衡药物的副作用与治疗的
...获益。对于有激素使用禁忌、妊娠妇女、高血压、糖尿病患者,如果视功能损害不严重,不必急于激素冲击治疗,可暂时观察。下拉查看详情