食管平滑肌瘤
食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤，约占食管良性肿瘤的70%～90%。多见于中年人，男女比例约2：1。可发生在食管任何部位，但由于食管上1/3主要由横纹肌构成，因而平滑肌瘤多见于食管中、下段。
疾病知识
症状
食管平滑肌瘤生长缓慢，且绝大部分为腔外生长，故临床症状轻。约半数患者完全没有症状.有症状者多较轻微，最常见的症状为轻度下咽不畅或疼痛不适，很少影响正常进食。进食硬噎感呈间歇性，严重程度与肿瘤大小及部位不完全平行，主要取决于肿瘤环管腔生长情况。小部分病人诉疼痛不适，部位不定。部分患者有消化道功能紊乱。罕见呕血及黑便等消化道出血症状。
病因
食管平滑肌瘤病因未明。食管平滑肌瘤绝大多数为单发，肿瘤由食管壁向纵隔生长。瘤细胞呈束状相互交织或漩涡状排列，常有特殊的栅栏状，细胞束间有不等量的纤维组织和毛细血管网，部分肌纤维呈玻璃样变性，有时有钙质沉积。在光学显微镜下，食管平滑肌瘤组织学形态与其他部位平滑肌瘤相似，由平滑肌细胞所组成，其间有数量不等的纤维组织，因此，有人称之为纤维平滑肌瘤。瘤组织中可有神经组织，有时它与神经鞘瘤难以区别，两者均可见到栅栏状排列，依靠免疫组化染色平滑肌瘤desmin呈阳性，而神经鞘瘤s-100蛋白和NSE呈阳性，可鉴别两者。肿瘤内见分化良好的平滑肌细胞，呈长梭形，胞浆丰富，嗜酸性，边界清楚，胞核也呈梭形，无间变，无核分裂象，有时瘤细胞有水肿或空泡形成。也可呈多边形上皮样，胞浆含淡染颗粒。瘤细胞呈束状相互交织或漩涡状排列，常有特殊的栅栏状，细胞束间有不等量的纤维组织和毛细血管网，部分肌纤维呈玻璃样变性，有时有钙质沉积。平滑肌瘤有时需用特殊染色法才能与纤维组织进行鉴别。平滑肌瘤可恶变为肉瘤，但甚少见。
检查
1.胸部X线平片
有时平片上可见到肿瘤造成的软组织块影;少数情况下，食管平滑肌瘤有钙化斑。
2.食管钡餐造影
是确诊食管平滑肌瘤的重要检查方法，显示有充盈缺损，边缘光滑锐利，缺损可在中心或边缘。肿物阴影与食管壁近端及远端呈锐角。在黏膜相或双重造影时，肿瘤的上下轮廓可由钡剂勾划出来，即“环行”征。由于肿瘤凸向腔内，表面黏膜被展平，故肿瘤区看不到黏膜皱襞，其表面附着薄层钡剂，呈现均匀或颗粒状阴影，称为瀑布征或涂抹征，一般无龛影或黏膜破坏。钡剂通过时，在肿瘤上缘可稍事停留，然后沿肿瘤与对侧食管壁之间呈沟状通过，钡流可呈分叉式。
3.CT扫描和磁共振成像检查(MR1)
横断面可见食管腔外、黏膜下肌层内实质性肿块，边缘光滑，而磁共振成像检查，对食管平滑肌瘤显示肌层内有软组织块影，轮廓清晰，层次清楚，有其特别的诊断价值。
4.纤维食管镜检查
纤维食管镜检查是诊断食管平滑肌瘤的重要方法之一。在镜下，可见圆形、椭圆形或腊肠样肿块突入食管腔，表面黏膜完整光滑，皱襞消失，呈淡红色半透明。当病人深呼吸或吞咽动作时，可见肿物上下移动。一般禁忌行黏膜活检，以免引起肿瘤与黏膜粘连，如在日后需行黏膜外肿瘤剥除术时易发生穿孔。此外，食管脱落细胞学检查，对排除食管恶性肿瘤有意义。
诊断
食管平滑肌瘤常是无症状或轻微的吞咽不适或胸骨后疼痛，或者因其他疾病作胸部或胃肠道X线检查时意外地发现。作食管钡餐造影一般都能发现典型的征象，肿物阴影与食管壁近端及远端呈锐角，“环行征”及“瀑布征”等是确诊的主要依据。食管平滑肌瘤应与食管癌及食管外肿块压迫食管相鉴别。主要可通过临床症状及X线钡餐检查。食管癌病人通常是进行性吞咽困难的症状明显，病程短，钡餐造影显示有不规则的充盈缺损，呈虫蚀状，食管黏膜皱襞紊乱、破坏，有深浅不等之溃疡和龛影形成，病变处管壁僵硬，不能扩张，狭窄固定，阻塞明显，少数可见肿物阴影。食管外肿块压迫食管，病人极少有吞咽困难，钡餐造影则显示食管两侧壁向同一方向偏移，形成压迹，无真正之充盈缺损及环行征，黏膜皱襞规则但向一侧偏移，管壁柔软，扩张好，无或呈轻度狭窄，一般可见肿块阴影。
治疗
食管平滑肌瘤虽为良性，但有恶变倾向，且肿瘤长期生长可压迫周围脏器。平滑肌瘤无症状并且生长缓慢，但长大后可有临床表现。故除体积小的肿瘤——直径在2厘米以下者、无任何症状，或患者因老弱、心肺功能低下等身体条件不适合手术者外，一经诊断均应手术治疗,术后复发罕见。
手术方法：位于食管颈段者可经颈部切口，位于上段者可经右胸前侧切口，位于食管中段病变常由右侧开胸，而位于下段者常经左侧开胸。食管游离后，用手摸到食管内腔的胃管，探明管腔与肿瘤的关系，有助于避免切开时损伤食管黏膜，减少术后食管瘘发生的机会。选择远离食管腔的瘤体表面，切开纵形肌纤维，找到分界线后，大都可不损伤黏膜而摘除肿瘤。若疑有黏膜破损，可将预置入的胃管拔至该段，阻断食管两端，胃管内注入空气，术野注入生理盐水，观察有无破损漏气。如有破损，即予修补。切开的肌肉松松缝合。若肌肉缺损面在3～4cm以下者，可用附近纵隔胸膜缝合加固，超过此范围者可根据情况用大网膜、带蒂膈肌瓣移植或胃壁等方法加固。
预后
由于本病发展缓慢，虽有潜在恶性倾向，但恶变率低，因此对年龄大、肿瘤较小、无明显症状者，可以不手术治疗，而行追踪观察。
预防
平时要注意饮食保健，可以多吃营养丰富、好吸收、好消化的食物，口味清淡、少食多餐、多吃新鲜蔬菜瓜果、豆类、蘑菇类食物，多吃汤类、煲类食物，可吃猪肉、鸭肉、鸽子肉。
健康问答
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食管平滑肌瘤的症状有哪些？
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