肛门直肠狭窄

肛门直肠狭窄是指肛门、肛管及直肠腔道出现狭窄，致使肠内容物通过困难，出现排便障碍、便条变细、里急后重、腹胀腹痛的疾病。

英文名： Anorectal stenosis

发病部位：肛门直肠

就诊科室：肛肠外科

症状：排便困难

多发人群：新生儿中老年

治疗手段：手术

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病知识

症状

肛门直肠狭窄的主要症状是排便困难，粪便变细变形，狭窄越重症状越明显，甚至发生肠梗阻，轻者排便不畅，或排干便困难，粪便变扁，肛内灼热，患者有异物感及残便感，伴有肛门裂伤者则便痛、瘙痒和潮湿。中度狭窄只能排出少量稀便，便次增多，带有黏液、脓血，肛门坠胀，里急后重，因肠液和稀便刺激引起湿疹，皮炎，糜烂，溃疡，出血和疼痛。或伴腹胀，恶心纳差，腹痛，乏力等全身症状和轻度不全肠梗阻症状。重者仅能排出少量稀便，有假性肛门失禁症状，流出黏液和脓血稀便，肛门皮肤红肿糜烂，局部及全身症状均明显，低热，纳差，贫血，消瘦和腹胀恶心、腹痛等慢性肠梗阻症状。肛门直肠狭窄局部症状较早而明显，但腹胀恶心出现较晚，高位直肠狭窄局部症状出现较晚而不明显，但腹胀恶心，纳差等慢性不全肠梗阻症状，在中、重狭窄出现较早。

病因

肛门直肠狭窄的病因主要分为2大方面：病因，有先天性畸形、损伤、感染、医源性肛门直肠狭窄和肿瘤;病理，环形狭窄多以肠黏膜病变为主，管状狭窄是肠壁全层病变，直肠末端和肛门狭窄多由括约肌纤维化而失去收缩能力所致，且和失禁并存。

检查

1、直肠指检：有无阻力和固定感，示指能不能通过，有无触痛，有无瘢痕、脓血等

2、乙状结肠镜检：可以了解狭窄程度、有无粪汁和脓性分泌物流出等

3、气钡或碘油灌肠X线摄片：可确定狭窄部位。

4、CT、MRI检查是鉴别良恶性狭窄的重要方法，并了解直肠、肛门狭窄的程度及括约肌的情况，了解肿瘤的侵犯范围和深度，对判断病情及制定手术方案提供帮助。

诊断

肛门直肠狭窄根据病史、症状及体征、指诊和镜检结果诊断并不困难。轻者指诊通过下段困难，中度肛门直肠狭窄指诊时有阻力和固定感，示指不能通过，并有明显触痛，重者小指通过困难，疼痛剧烈。均能触到瘢痕，并且固定，指套可有脓血。乙状结肠镜检，狭窄上段黏膜变厚，狭窄为环状或镰状，中间孔道有粪汁和脓性分泌物流出，狭窄环上下长度不超过2.5cm，多见于痔切除和直肠吻合术的肛门和直肠狭窄。镰状狭窄占据肛管和直肠腔一部分，呈半环状狭窄。管状狭窄呈管状，肛门直肠狭窄区域较长，上下长度超过2.5cm.多见于炎性肠病，做气钡或碘油灌肠X线摄片可确定狭窄部位。可取材做活检以与肠阿米巴、血吸虫和结核鉴别。对可疑性病者应做血清梅毒试验、血清冷凝集试验、Freire试验，与梅毒和第四性病鉴别。对直肠及盆腔肿瘤，做直肠腔内超声检查及CT检查均有参考价值。

治疗

1.保守治疗：一般来说，对于轻度的肛门直肠狭窄，保守治疗具有很好的临床效果。如给予高纤维素饮食，缓泻剂（如乳果糖、麻仁润肠丸或蜂蜜）以保持大便通畅，从而减少局部刺激。必要时患者也可备用开塞露或甘油灌肠剂，以防止大便不畅、粪便在直肠停留过久所致的粪嵌塞发生。当然，对于直肠炎症性疾病所致的狭窄可用甲硝唑溶液或适量激素保留灌肠，促进局部症状缓解。如果为轻度的肛门狭窄也可以采用中药或花椒盐水坐浴以促进血液循环和瘢痕吸收。如果条件允许，红外线照射和微波治疗也具有很好地促进瘢痕吸收作用。在保守治疗方法中，对于轻度肛门直肠狭窄还可以采用扩肛的办法使纤维化的组织逐渐被“撕断”，从而减轻患处的压力并能改善局部血液循环，即使由于扩肛导致肛门部分裂伤，只要肛门括约肌能够彻底放松，创面很快即会愈合。扩肛可以采用手指扩肛、不同直径的肛门镜扩肛，开始可以每日扩、隔日扩，以后逐渐延长时间至狭窄消散不再复发为止，扩肛宜先轻柔并逐渐用力。

2.手术方法：如果保守治疗效果不佳时，应该采用手术的方法了。
1）肛门狭窄：无论是线状或是管状狭窄，均可以在麻醉下直接放射状切开瘢痕组织直至内括约肌表层或外括约肌皮下部，然后缓慢扩肛，直至肛门松弛，也可根据情况，选择3处以上切口，以彻底破坏瘢痕，减少复发机会。
2）直肠狭窄：凡手指能够触到的狭窄，无论狭窄程度如何，均可以肛门镜直视下将狭窄环慢慢切开，直至直肠没有环的感觉方可，但切开瘢痕组织应以不穿透肠壁为度。为防止断端出血，应随时用可吸收线缝扎出血点，术后应定期扩肛，以防止复发。两种切开术式结束时，如果在切开的瘢痕部位注射糜蛋白酶（降解瘢痕），可促进瘢痕吸收与软化。然而，对于由于肿瘤占位所致的狭窄，无论是直肠癌还是肛管癌，均应采取针对恶性肿瘤的治疗方案进行治疗，不再适于以上的治疗方法。