小儿肺炎链球菌脑膜炎

小儿肺炎链球菌脑膜炎在婴儿期较多见，新生儿也可发病。肺炎链球菌脑膜炎其发病率仅次于流行性脑脊髓膜炎。

别名：小儿肺炎球菌性脑膜炎小儿肺炎链球菌脑脊膜炎 pediatric pneumococcic meningitis

英文名：

发病部位：脑

就诊科室：小儿神经内科

症状：昏迷惊厥脑膜刺激征感染发烧呕吐头痛颅内压增高

多发人群：婴幼儿

治疗手段：药物治疗支持治疗

并发疾病：脑积水脑疝脑水肿

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.脑膜刺激征：在肺炎球菌脑膜炎发病后不久，患儿即易出现昏迷和惊厥的临床表现。

2.患儿病情一般较重，易发生频繁惊厥，重者昏迷。

3.患儿的病程易迁延和反复再发。

4.脑神经损害：脑神经损害占50%，常累及动眼神经，面神经。

病因

本病的病原菌为肺炎链球菌，其血清分型有83种，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型致病力强，其余各型致病力弱或无致病力，多为上呼吸道寄生菌，肺炎球菌呈弹头形，直径约0.5～1.5µm，成双排列时，钝端或尖端相对，有时呈短链状排列或单个存在，在体内能形成荚膜，普通染色标本中，因荚膜不易着色，故呈现出不着色的半透明影绕于细菌外围，此荚膜可用特殊染色法染出，有助鉴别，肺炎链球菌不产生外毒素，其致病力主要靠荚膜侵袭作用，感染后，机体可获得短期免疫力，容易复发，再发，与细菌型别繁多，免疫期短有关。

检查

1.血常规：外周血象会有白细胞和中性粒细胞显著增高。

2..脑脊液检查：重症或晚期病例，椎管内脓液黏稠，不易流出。腰穿时若针尖已进入脊椎腔仍不见脑脊液流出，可注入少量生理盐水反复冲洗，并对洗出液进行常规检查和细菌培养。有些病例脑脊液混浊程度并不严重，甚至仅稍发浑，细胞数亦只有数百，但涂片染色镜下可见大量肺炎链球菌，提示病势严重。

3.病原检测：有些病例脑脊液混浊程度并不严重，甚至仅稍发浑，细胞数亦只有数百，但涂片染色镜下可见大量肺炎链球菌，提示病势严重表现。在未见细菌的情况下，应用PCR检测肺炎链球菌特异性DNA，可明确诊断。

诊断

结合患儿的临床表现，及其实验室检查，辅助检查，一般即可确诊本病。

治疗

1.一般治疗：患儿应卧床休息，要供给足量水分。除脑性低钠血症外，一般发生严重电解质紊乱者较少。因此，婴幼儿输液可给维持液或其他1/3张液体，按60～80ml/(kg·d)计算。必须防止补入过多液体，以免发生脑水肿而加重病情。但若仅补入无盐溶液，即使并未过量，亦易引起水中毒。

2.药物治疗：为了尽快杀灭致病菌，控制感染，主张使用大剂量青霉素，因一般剂量的青霉素通过血脑屏障浓度有限，不易达到有效治疗目的。常用剂量为500万～1000万U/d，或80万U/(kg·d)，分4～6次静脉滴注。以选用青霉素钠盐为宜。不必联合使用其他抗生素，一般也不主张鞘内注药。当患儿对青霉素过敏或细菌对青霉素耐药时，应依药敏试验选择药物，如氯霉素或三代头孢菌素。对复发病例有主张用氨苄西林(氨苄青霉素)与氯霉素联合治疗，若细菌耐药，则可选用三代头孢菌素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)、万古霉素。