老年人胆囊炎
老年人胆囊炎（Cholecystitis in the aged）是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。约95%以上的病人有胆囊结石，称老年人结石性胆囊炎。50%的病人无胆囊结石，称老年人非结石性胆囊炎。
疾病知识
症状
1、老年人急性胆囊炎：发作主要是上腹部疼痛，开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛;夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩脚和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。如病情发展，疼痛可为持续性、阵发加剧。病人常有轻度至中度发热，通常无寒战，可有畏寒。
2、老年人慢性胆囊炎：多数病人有胆绞痛病史。病人常在饱餐、进食油腻食物后出现
腹胀、腹痛。腹痛程度不一，多在上腹部，牵涉到右肩背部，较少出现畏寒、高热和黄
疽，可伴有恶心、呕吐。腹部检查可无体征，或仅有右上腹轻度压痛。
病因
老年人结石性胆囊炎：是由于胆囊结石直接损伤受压部位的粘膜引起，细菌感染是在胆汁淤滞的情况下出现。老年人非结石性胆囊炎：通常在严重创伤、烧伤、腹
部非胆道手术后如腹主动脉瘤手术、脓毒症等危重病人中发生，约70%的病人伴有动脉粥
样硬化;也有认为是长期肠外营养、艾滋病的并发症。
检查
1、腹部B超检查：B超检查作为首选，可显示胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。可见胆囊增大、囊壁增厚(>4mm)，明显水肿时见“双边征”，囊内结石显示强回声、其后有声影。
2、实验室检查：老年人胆囊炎检查血常规显示白细胞、中性粒细胞均有升高的情况。一般范围在（10～15）×109/L，但在急性化脓性胆囊炎或胆囊坏疽等严重情况的时候，白细胞计数可上升至20×109/L。尿常规、肝肾功能、电解质一般没有明显的异常情况。
诊断
1、老年人急性胆囊炎：典型的临床表现、结合实验室和影像学检查，诊断一般无困难。需要作出鉴别的疾病包括:消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、胆囊癌、
结肠肝曲癌或小肠憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病。
2、老年人慢性胆囊炎：有腹痛发作并胆囊结石证据提示慢性胆囊炎的诊断。B超检查作为首选，可显示胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。口服胆囊造影逐渐为B超检查替代，但如胆
囊显影淡薄或不显影则表明胆囊功能障碍或胆囊管梗阻，有助于慢性胆囊炎的诊断。
治疗
老年人急性结石性胆囊炎最终需采用手术治疗。应争取择期进行手术。手术方法首选
腹腔镜胆囊切除术，其他还有传统的开腹手术、胆囊造凄术。
老年人非结石性胆囊炎：因本病易坏疽穿孔，一经诊断，应及早手术治疗。可选用胆囊切除、或胆囊造口术。未能确诊或病情较轻者，应在严密观察下行积极的非手术治疗，一
旦病情恶化，及时施行手术。
老年人慢性胆囊炎：对伴有结石、或确诊为本病的无结石者应行胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除。
对无症状者、或腹痛可能由其他并存疾病如消化性溃疡、胃炎等引起者，手术治疗应慎
重。不能耐受手术者可选择非手术治疗，方法包括口腹溶石药物、有机溶石剂直接穿刺胆
囊溶石、体外震波碎石等，也可限制肥腻食物并服用消炎利胆药、胆盐、中药等治疗。
预后
老年人胆囊炎一般经过药物及手术治疗后，预后情况良好，患者症状消失。需要早发现，早治疗，防止并发症的发生。
预防
食物中有较多的脂肪和胆固醇，就会使胆汁中胆固醇的浓度增高，会促使胆固醇结石的形成。近年，我国人民的生活得到较大的改善，人们的饮食由以前的“温饱”型逐渐向吃好、吃精转变，鱼、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。老年人就要注意营养适度，特别要注意不食用过多的胆固醇和动物脂肪。所谓适度的营养，就是要对老年人的饮食的质和量都加以一定的限制，要求饮食的质量全面地提供各种比例合适的营养物质，而食物的量则以能维持人体正常的生命活动为度。
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