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强直性脊柱炎性巩膜炎

强制性脊柱炎性巩膜炎(ankylosing spondylitis-associated scleritis)可导致头痛、眩晕、抑郁、恶心胃区不适等病征。及时的治疗与防治可大大降低该病征病发率。
别名: 强制性脊椎炎性巩膜炎  
英文名: ankylosing spondylitis-associated scleritis
发病部位: 脊柱   巩膜  
就诊科室: 眼科  
症状: 头痛、眩晕、抑郁、恶心胃区不适  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 脊柱强直   肌肉萎缩  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

强直性脊柱炎性巩膜炎有哪些临床表现: 
(1)巩膜炎 
有时巩膜炎是强直性脊柱炎最早的临床表现,甚至早于其他部位的病变数年。通常强直性脊柱炎性巩膜炎都是轻中度的弥漫性前巩膜炎,除非反复发作一般不会进展为坏死性前巩膜炎前葡萄膜炎在巩膜炎后发生,尚不清楚葡萄膜炎与巩膜炎有无关联或是强直性脊柱炎的独立并发症,还是两者均是。复发性前葡萄膜炎又出现弥漫性前巩膜炎的患者应仔细进行强直性脊柱炎的有关检查。 
(2)前葡萄膜炎 
通常强直性脊柱炎性前葡萄膜炎单眼反复发作后进展为双眼发生前葡萄膜炎时,可出现眼部疼痛、畏光和轻度视力模糊等症状及显著的睫状充血、灰白色细颗粒状KP前房纤维素渗出并形成虹膜后粘连HLAB27阳性的患者可引起剧烈的伴前房积脓的暴发性前葡萄膜炎发作,眼后节较少见受累,偶尔少数患者有黄斑囊样水肿和视网膜血管炎。AS性前葡萄膜炎通常在4~8周缓解而不残留视力障碍,但病变可以复发。 
(3)除了以上强直性脊柱炎性巩膜炎的临床表现,其典型的表现为持续性腰痛,单侧呈隐匿性、钝性或间歇性,伴有晨僵活动后减轻。脊柱炎上行性进展,可涉及腰胸颈全部脊柱,从而引起除腰痛外,还有各段脊柱痛和活动受限患者出现驼背呼吸困难、脊柱强直。

病因

病因不详。近年来的研究提示发病与感染有关,如克雷白杆菌属(campylobacter)感染。该菌与HLA-B27可能有抗原残基间的交叉或共同结构,但尚难做出结论。

检查

(1)实验室检查
AS的血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)、肌酐磷酸激酶(creatinine phosphokinase)和ESR通常升高,ESR与AS的严重程度和预后无相关性。循环免疫复合物(CIC)的出现和IgA升高提示免疫紊乱。但类风湿因子(RF)和抗核抗体(ANA)阴性。HLA-B27检查对疾病的诊断具有参考价值。 
(2)其他辅助检查 
①放射学检查 可确诊疾病。主要表现为软骨下骨板模糊、硬化、侵蚀,关节腔狭窄,骶髂关节强直性硬化及其他骶髂关节炎的特性,椎体侧面呈方形改变,韧带骨赘形成,脊柱关节骨化、硬化和强直。在肌腱和韧带附着处可见骨侵蚀和骨炎。运用放射性核素和CT扫描可查出常规X线查不出的早期AS病变。同时可以明确肺部浸润性改变。
②超声波检查 可以明确心脏出现的器质性病变,并观察血液流变学的改变。

诊断

(1)临床标准 
①腰痛、晨僵3个月以上,活动后改善,休息无改善;
②腰椎额状面和矢状面活动受限; 
③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。 
(2)放射学标准: 双侧>Ⅱ级或单侧Ⅲ到Ⅳ级骶髂关节炎。  
肯定AS:符合相付学标准和1项(及以上)临床标准者。
可能AS:符合3项临床标准,或符合放射学标准而不具备任何临床标准者。 鉴别诊断 强直性脊柱炎应与外伤、椎间盘突出、骨折、感染、骨质疏松,肿瘤等原因导致的腰痛相鉴。早期,尤以外周关节炎为首发症状者应与类风湿关节炎鉴别。

治疗

(1)非药物治疗 鼓励患者坚持活动,指导患者选择适当的锻炼方式,注意立、坐、卧的正确姿势,睡硬板床、低枕等。 
(2)药物治疗 
 ①非甾体抗炎药:缓解疼痛和晨僵的一线药,注意胃肠道和心血管不良反应。 
 ②抗风湿药物:甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺、柳氮磺砒啶等,主要减轻疼痛、降低血沉等炎性指标 
 ③糖皮质激素:重症、顽固全身或局部应用 
 ④肿瘤坏死因子拮抗剂:有效药,可以以减轻炎症,控制疾病进展,早期使用更佳。 
(2)手术治疗:对于髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形晚期患者,可以行人工关节置换术或畸形矫正术。

预后

通常为良性过程。早期诊断,早期治疗,大多数症状可缓解。

预防

无有效预防手段。积极治疗,防止并发症的发生。

健康问答

  • 什么是巩膜炎?
    医生头像
    廖明怡 副主任医师 深圳市眼科医院 - 眼科综合
    巩膜炎是累及巩膜的炎症性眼病; 造成巩膜炎的原因较多,可与感染如结核、梅毒以及自身免疫性疾病,如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等有关;... 系统疾病相关的巩膜炎对局部用药反应性一般,若巩膜炎症位置深在且累及广泛,则治疗比较困难,且容易反复。 巩膜炎病情严重时,如不及时治疗可导致失明。下拉查看详情

参考资料

邱迟娥, 魏顺会, 殷应勇. 免疫性溶血性贫血与强制性脊柱炎[J]. 云南医药, 2016(2):217-219..

脊柱炎,良药,强制性,蚂蚁. 蚂蚁是强制性脊柱炎的良药[J]. 中国医疗保险..

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创建者:廖明怡

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最近更新:2017年12月25日 11:40

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