肾盂肿瘤
肾盂长期受到慢性刺激，如结石和炎症，有时可诱发肾盂鳞状上皮癌或腺癌。鹿角形肾结石有较高的移行上皮癌并发症。30%～50%肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌。
疾病知识
症状
男女为2：1，40～70岁占绝大多数，平均55岁。血尿为最常见初发症状，肉眼可见，间歇性，无痛，如有血块通过输尿管时可引起肾绞痛，有虫样血条，有时患者表现为腰部钝痛。
多数患者无明显的阳性体征，但有极少部分表现为恶病质，是晚期病例。有5%～15%可摸到增大肾脏，可能有脊肋角压痛。少数无临床症状，仅在其他疾病检查时偶然发现。肾盂输尿管癌有多器官发病的性质，可能存在膀胱刺激症状即膀胱肿瘤的表现。局部扩散时可出现精索静脉曲张、后腹膜腰肌征等。鳞状细胞癌常表现为结石或感染的病象。
病因
1、化学致癌的物质
日常生活中常见的染料、橡胶、塑料制品、油漆、洗涤剂等有潜在的致癌危险。
2、巴尔干半岛肾病
间质性肾炎，为肾盂输尿管癌的常见病因，包括南斯拉夫、罗马尼亚、保加利亚、希腊等有明显的区域性，甚至村落之间有界限，发展缓慢，肾功能减退，男女发病数相似，双侧10%。曾进行环境、职业、遗传等调查，原因仍不清楚。因为容易有肾功能损伤、表浅、多发，治疗应尽可能保留肾组织。
3、止痛片
可引起肾盂癌，近年认为是其代谢物，具致癌性质。止痛片致癌常需积累超过5kg，与每日吸15支烟、20年的致癌机会相似。
4、慢性刺激
如尿石所致的炎症等可引起肾盂癌，多数为鳞癌，鳞癌患者中50%以上有结石病史。
5、家族史 家族性发病可能与病毒感染、代谢异常和接触致癌物有关。
检查
1、排泄性泌尿系造影
可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺损可因血块所致，肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和CT方可确诊。
排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。
2、逆行性泌尿系造影
其重要性为：
①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时；
②可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出；
③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检；
④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。
造影时必须防止带入气泡造成误诊。
3、刷取活检
当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查，输尿管导管应留置过夜后拔出。
4、超声检查
可以区别结石与软组织病变，肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石等难以鉴别，输尿管病变超声检查不可靠。
5、CT
可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌，肾盂癌表现为：
①肾盂内实性肿物有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压；
②注射对比剂后增强不明显；
③肿瘤旁对比剂充盈的曲线；
④肾实质增强延伸（肿瘤大影响引流时）；
⑤保留肾外形。
6、肾动脉造影
可发现肾内动脉变细或阻塞，常说明已有浸润，直径3cm以上可见到肿瘤出血。
7、输尿管镜和肾盂镜
可能用于诊断和治疗，肾盂镜可能引起肿瘤移植，其实际价值尚难作结论。
8、磁共振
可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免用造影剂（对造影剂过敏者），如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。
9、磁共振水显像尿路造影
造影剂过敏时可替代排泄性泌尿系造影。
10、细胞学检查
分化良好的低期肿瘤80%假阴性，而分化不良的肿瘤60%阳性或高度怀疑。
诊断
根据病因、临床表现及实验室检查可确诊。肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤。肿瘤也有单发和多发。肿瘤血运丰富，容易破溃出血而出现血尿。瘤细胞脱落随尿液下行可种植于同侧输尿管或膀胱。其转移途径因肾盂壁肌层很薄，周围淋巴组织丰富，故常有早期淋巴转移。多见移行细胞癌。乳头状移行细胞癌分化良好，与正常肾盂上皮无区别。鳞状细胞癌少见，仅占3%～4%，腺癌罕见。位于肾盂输尿管交界处者可并发肾积水。肾盂肿瘤易经淋巴，也可经血行和直接播散而转移。
治疗
肾盂癌仍然以手术为主，辅助放、化疗进行治疗。肾盂、输尿管癌行肾、输尿管、膀胱部分切除已有50年历史。低期低级的肾输尿管癌，行部分肾输尿管切除可能和根治手术疗效相同。高期高级癌则应行根治性手术，否则难以治愈，特别是细胞学阳性者。有主张高期高级的局限的癌病变时仍可行部分切除的手术。孤立肾或双肾同时有肿瘤者如属低期低级，尿细胞学阴性者，应争取尽可能保留肾组织；高期高级者，则透析下行根治手术。已如前述肾盂输尿管肿瘤容易出现器官肿瘤，必须紧密随访。有主张每六个月行尿细胞学检查一次，术后予以膀胱灌注治疗，膀胱镜检查随访至少2年。
预后
本病生存率与肿瘤分级及临床分期有关，总生存率约40%，分化良好者其5 年生存率为56%，分化差者为16%。非侵犯性肿瘤5 年生存率为60%，侵犯性肿瘤为25%。
预防
肾盂肿瘤的预防同其他恶性肿瘤一样分三级预防。
1.一级预防为病因预防 其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。
(1)避免吸烟：吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌肿，在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高。
(2)调整饮食结构：合理的膳食对大部分癌都有预防作用，特别是植物类型的食品中，存在各种各样的防癌成分，这些成分几乎对所有癌变的预防均有效果。调查表明结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。
(3)预防因职业和环境污染、药物等原因导致的不同部位的肿瘤。
2.二级预防或临床前预防，其目标是防止初发疾病的发展。包括针对癌症的早期发现、早期诊断、早期治疗，以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到0期。
3.三级预防为临床(期)预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化和发生残疾。
健康问答
科普文章
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
