小儿大脑半球胶质瘤
小儿大脑半球胶质瘤又称脑胶质瘤。占全部颅内肿瘤的40~50%是颅内最常见的肿瘤。
别名：
脑部胶质瘤
儿童大脑半球胶质瘤
小儿大脑半球神经胶质瘤
儿童大脑半球神经胶质瘤
颅内胶质瘤
脑胶质瘤
英文名：
发病部位：
脑部
就诊科室：
小儿神经外科
症状：
咽反射异常
颅内压增高
多发人群：
小儿
治疗手段：
综合治疗
是否遗传：
是
是否传染：
否
疾病知识
症状
小儿大脑半球神经胶质瘤的特点：
①肿瘤在脑内浸润性生长，甚至可通过胼胝体扩延到对侧，肉眼多很难找出其边界。
②除毛细胞星形细胞瘤和一级室管膜瘤可认为是良性外，多数胶质细胞瘤病理性质为恶性，但极少向颅外转移。某些恶性程度高，靠近脑脊液循环通路者，肿瘤细胞可随脑脊液向脑及脊髓表面播散。
③肿瘤生长形成占位，加之肿瘤周围脑组织多有水肿，且恶性程度越高，水肿往往越明显，致使颅内压增高显著。如阻塞脑脊液循环通路或压迫回流静脉及静脉窦，颅内压增高更显著。如肿瘤内有出血或囊性变，可使肿瘤体积迅速增大，颅内压急剧增高。
病因
1、化学因素
近年来认为致癌物甲基业硝脲或乙基亚硝脲口服或静注都可致脑胶质瘤
2、遗传因素
基因链遗传，是生物亲代与子代之间、子代个体之间相似的现象。遗传一般是指亲代的性状又在下代表现的现象，但在遗传学上指遗传物质从上代传给后代的现象。近年来认为胶质瘤有遗传倾向。
检查
1.脑脊液检查
作腰椎穿刺压力大多增高，有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高，白细胞数亦可增多，有的可查见瘤细胞。但颅内压显著增高者，腰椎穿刺有促进脑疝的危险。故一般仅在必要时才做，如需与炎症或出血相鉴别时。压力增高明显者，操作应慎重，勿多放脑脊液。术后给予甘露醇滴注，注意观察。
2.超声波检查
可帮助定侧及观察有无脑积水。对婴儿可通过前囟进行B型超声扫描，可显示肿瘤影像及其他病理变化。
3.脑电图检查
神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变。另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响，浅在的肿瘤易出现局限异常，而深部肿瘤则较少局限改变。在较良性的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等主要表现为局限性δ波，有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的δ波，有时只能定侧。
4.放射性同位素扫描（Y射线脑图）
生长较快血运丰富的肿瘤，其血脑屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性胶质母细胞瘤显示同位素浓集影像，中间可有由于坏死、囊肿形成的低密度区，需根据其形状、多发性等与转移瘤相鉴别。星形细胞瘤等较良性的神经胶质瘤则浓度较低，常略高于周围脑组织，影像欠清晰，有的可为阴性发现。
5.放射学检查
包括头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等。头颅平片可显示颅内压增高征，肿瘤钙化及松果体钙化移位等。脑室造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等。这些异常改变，在不同部位不同类型的肿瘤有所不同，可帮助定位，有时甚至可定性。特别是CT扫描的诊断价值最大，静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确率可达90%以上。它可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。但仍需结合临床综合考虑，以便明确诊断。
6.核磁共振
对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。
正电子发射断层扫描可得到与CT相似的图像，并能观察肿瘤的生长代谢情况，鉴别良性恶性肿瘤。
诊断
小儿若出现眼球内斜(复视)，周围性面瘫，言语不清，吞咽发呛，步态不稳，应想到此病的可能，若检查有一侧脑神经麻痹和对侧(或双侧)锥体束征者，基本可明确脑胶质瘤的判断，需行进一步神经影像学的检查。
治疗
目前脑胶质瘤的治疗原则是以手术为主，再根据手术切除情况辅以不同的放射治疗和药物治疗即化疗。
如何治疗或选择哪种方法治疗应主要参考胶质瘤的级别和肿瘤在脑中位置，当然还包括病人的年龄和身体状况等因素。一个成功的手术治疗应是即要最大限度的切除肿瘤又要保证病人的生命安全和术后功能，这实际要求手术医生对肿瘤组织、正常神经组织有很好的鉴别能力及对肿瘤所在解剖区域有很好的识别能力。因为胶质瘤是由脑组织本身发生，鉴别肿瘤组织和正常神经组织及水肿组织并非很容易，过度保守会造成术后肿瘤大量残留很快复发，相反又会导致病人术后严重功能障碍（偏瘫、失语等）。
1、1级胶质瘤因没有浸润，应尽力争取全切，因为全切可以治愈，否则还会复发。
2、2级胶质瘤治疗较为复杂，因为不是所有2级肿瘤一经诊断就立即手术，二级胶质瘤往往是肿瘤细胞和正常神经细胞混合生长且生长缓慢，如果肿瘤位于重要功能区域在切除肿瘤同时会将正常神经细胞一同切除导致病人术后功能障碍，不建议对这样病人马上实施外科治疗，诊断后经随访3~5年后再手术也获得一样的治疗效果，但重要的是为他们赢得了3~5年的近于正常的生活和工作时间，但对于非功能区、有占位效应的和成熟的二级胶质瘤可尽早手术。
3、3级胶质瘤在保留功能的基础上尽量切除肿瘤，尤 其是要将显示增强的区域切除，因为这些区域是肿瘤最恶的部分残留会很快复发。
4、4级胶质瘤因肿瘤生长迅速和向周围浸润严重在保留功能前提下应尽量彻底和扩大范围切除包括一些非功能区的水肿带。
5、放、化疗：脑胶质瘤对放化疗敏感性一般，可作为手术后的辅助治疗，放疗一般包括普通放疗、立体定向放疗（r-刀和X- 刀等）和内放射，由于胶质瘤呈浸润生长所以普放应用较多。
化疗即药物治疗包括替莫唑胺和明的朗等主要用于3级以上胶质瘤的术后辅助治疗。
预后
1级一般为良性以毛细胞型星形细胞留为主，占胶质瘤5%左右是可以治愈的；
2级为一般的星形细胞瘤或星形-少突细胞瘤，占胶质瘤的30~40%左右，预后可达5-10年甚至更长。
3级为间型星形细胞瘤，占胶质瘤的15~25%左右，一般由2级演变而来，平均生存期2~3年左右。
4级为胶质母细胞瘤，占胶质瘤的1/3左右，平均生存时间一般为半年~两年左右。
病理分级越低预后越好，病理分级越高预后最差。
预防
避免近亲结婚、婚前检查、定期孕检可以有效避免遗传因素导致，避免物理因素、化学因素对人体的损伤。积极体育运动增强机体免疫力。
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