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外伤相关性青光眼

外伤相关性青光眼是一种外伤引起的眼部疾病,病发的原因在于眼部接受了不同程度、形式的直接外伤,造成房角、巩膜、角膜、虹膜和瞳孔等眼部组织的直接损伤,预后情况与外伤的剧烈程度有关。
别名: 无  
英文名: Traumatic glaucoma
发病部位: 眼  
就诊科室: 眼科  
症状: 瞳孔对光反应消失   虹膜根部离断   虹膜缺损   虹膜异色   晶状体混浊   眼压升高   震颤  
多发人群: 成人  
治疗手段: 药物治疗 手术治疗
并发疾病: 前房积血   视网膜脱离和断裂   视神经损伤[第二]  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

患者因外伤引起的眼部病变为主要特征,病情主要表现为眼部巩膜突与虹膜根部距离变大,使得后退区域睫状体加宽,房角变深以及虹膜根部的位置与房角相连,此外还可见到睫状体撕裂的情况发生。患者面部、眼睑周围往往有外伤引起的淤青、水肿、瘢痕,因房角后退导致的一系列继发损伤,如前房积血常因房角血管撕裂而发生,角膜、虹膜、瞳孔的直接损伤情况也可在少部分患者中见到,此外晶状体浑浊甚至脱位的情况在患者中半数可见,轻度损伤可见到局部的片状或花瓣状浑浊。

病因

本病病发的原因在于患者眼部接受了各种形式、不同程度的直接外伤。通常可见的是钝伤,即钝性物体机械运动下直接作用于眼轴,强大的冲击致使角膜、巩膜后移,眼球受到强烈压缩,外力向眼泪传播。而正常人体 虹膜、房角、晶状体等结构都缺乏有力的组织支撑,对于急骤的机械性冲击力抵抗性极低,故而以上组织易受到外力导致的扩张、挤压甚至撕裂,造成破坏性物理性损伤。此外眼部的挫伤可引起眼后部的损伤,如视网膜脱落、视神经损伤、前房积血、玻璃体积血等创伤性病变。

检查

(1)体格检查: 患者因外伤引起的眼部病变为主要特征,病情主要表现为眼部巩膜突与虹膜根部距离变大,使得后退区域睫状体加宽,房角变深以及虹膜根部的位置与房角相连,此外还可见到睫状体撕裂的情况发生。患者面部、眼睑周围往往有外伤引起的淤青、水肿、瘢痕,因房角后退导致的一系列继发损伤,如前房积血常因房角血管撕裂而发生,角膜、虹膜、瞳孔的直接损伤情况也可在少部分患者中见到,此外晶状体浑浊甚至脱位的情况在患者中半数可见,轻度损伤可见到局部的片状或花瓣状浑浊。 
(2)实验室检查:根据头面部外伤程度决定进行必要的实验室检查,如颅脑外伤后应接受脑脊液物质检查等。 
(3)影像学检查:对患者眼部、头面进行CT、MRI或者B超等影像学检查,确定头面、眼眶周、眼内、眼球各个部位的病变程度和范围。使用裂隙灯检查和B超检查均可发现患者眼压升高情况。

诊断

根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。 
(1)对患者眼部、头面进行CT、MRI或者B超等影像学检查,确定头面、眼眶周、眼内、眼球各个部位的病变程度和范围。根据头面部外伤程度决定进行必要的实验室检查,如颅脑外伤后应接受脑脊液物质检查等。 
(2)病情主要表现为眼部巩膜突与虹膜根部距离变大,使得后退区域睫状体加宽,房角变深以及虹膜根部的位置与房角相连,此外还可见到睫状体撕裂的情况发生。患者面部、眼睑周围往往有外伤引起的淤青、水肿、瘢痕,因房角后退导致的一系列继发损伤,如前房积血常因房角血管撕裂而发生,角膜、虹膜、瞳孔的直接损伤情况也可在少部分患者中见到,此外晶状体浑浊甚至脱位的情况在患者中半数可见,轻度损伤可见到局部的片状或花瓣状浑浊。
同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。如高度近视,也可能造成眼轴增加、畏光、眼睑痉挛等情况,部分外伤时可能并未伤及眼球,检查时注意患者病史,根据影像学检查结果可做鉴别。

治疗

本病患者可使用眼部降压药和局部消炎去水肿药,必要的外伤患者应进行眼部手术治疗。 
(1)可对患者使用常见降眼压药物,如β受体阻断药和α受体激动药等,常见的有毛果芸香碱等药物,用于控制、降低眼压,以便后期手术治疗。 
(2)对患者进行复合小梁切除术或者予以滤过泡分离术对患者眼部病情治疗,术后可局部注射5-氟尿嘧啶,可有明显降压效果,同时予以眼部的按摩治疗,辅助降低眼压。 
(3)术后可使用噻吗洛尔滴眼液,进一步对患者眼压进行控制,避免术后反弹。

预后

本病的预后情况与外伤的剧烈程度和眼部的机械性损伤程度有关,外伤本身对患者的眼部破坏性极大,加之继发青光眼,两者均对患者的视力造成严重影响,而外伤剧烈程度往往决定恢复的预期,通常对角膜、虹膜、晶状体的造成不可逆损伤的患者预后较差,治疗后往往视力难以恢复,而外伤较轻,眼部组织基本完好的患者经药物、手术治疗后预后较好可完全恢复。

预防

平常生活、工作时注意好对眼部的防护,避免机械性损伤直接作用于眼部,从事剧烈运动、工作的人群需特佳注意,必要的情况下需要作出对眼部的必要保护,如佩戴防护眼镜、防护头盔等,一旦造成机械性损伤之后需即可前往医院就医,积极配合治疗,不可掉以轻心,部分损伤性病情初期并不明显,随着时间病情加剧,治疗的预后也就越差。对于本身罹患有眼部疾病如青光眼、白内障、斜视或者高度近视的患者,更应注意眼部生理情况,在外伤或者不适的情况下应及早就医。

健康问答

  • 外伤严重可以通过器官移植的方式恢复视力吗?
    医生头像
    林乐理 主任医师 沈阳医学院附属中心医院 - 眼科
    目前临床上可进行角膜等组织的移植手术,对于外伤严重的患者可考虑移植手术,但移植源较少,且预后情况不会很理想。

参考资料

1、陈晓莉 徐智科 宾莉 刘宗顺,继发性青光眼治疗及预后的临床分析,国际眼科杂志【J】,2013, (11).

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创建者:林乐理

沈阳医学院附属中心医院 眼科

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最近更新:2017年04月20日 15:40

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