手外伤
手外伤指的是桡骨茎突3cm以下的手掌部位的外伤。常见有皮肤损伤、肌腱损伤、神经损伤、血管损伤和骨关节损伤五类。手外伤一般预后良好，经过治疗可恢复其功能。
别名：
手损伤
英文名：
hand injury
发病部位：
手
症状：
局部肿胀
疼痛
瘢痕或挛缩
手抓握、非抓握及感觉功能障碍
手指撞伤
手指扭伤
手皮肤发紫
手腕肿痛及掌屈活动受限
手指小关节痛肿
多发人群：
全部人群
治疗手段：
药物治疗
手术
并发疾病：
肢体肿胀
创伤性关节炎(病)
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
开放性损伤，如切割伤，撕裂伤，挤压伤，爆炸伤和烧伤等此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、缺损、畸形和（或）功能障碍；闭合性损伤，由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
病因
1、手部摩擦伤，由于致伤物高速旋转摩擦、刨面常伴有烧伤。早期应清创植皮。
2、动物或人咬伤，少见，但伤口极易感染。
3、炸伤，伤情比较严重，常造成多个手指或肢体缺损，创面组织挫灭严重，并常存留多量异物，还常合并面部或基它都位损伤。
4、手部的切、割、锯伤，占手外伤的l/3左右。此种损伤多伤及肌腱、神经、血管等组织。如果早期处理得当，愈合后残废程度轻。
5、手部的撕脱伤，可造成套状撕脱及大面积皮肤缺损，常合并有深部组织损伤。早期多行植皮或皮瓣移植，伴有广泛深部组织损伤者，愈后多遗留严重功能障碍。
6、手部的压、砸、挤伤，约占手外伤的一半左右，此种损伤对骨支架的破坏和软组织捻挫均较重，处理也较困难，伤手也多留有比较严重的功能障碍，常需数次手术。
7、绞伤，多为高速旋转的机器所致，造成皮肤撕脱，神经、肌腱扭转牵拉，肌肉及血管临床广泛破坏，严重骨折，肢体离断。这类损伤很难处理，伤手及肢体也多致严重残废。
检查
1、皮肤损伤的检查：
(1)了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。
(2)皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和直接缝合后是否会影响伤口愈合。
(3)皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，皮肤边缘活力好，创口易于愈合。碾压伤，可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。
下列方法可以帮助判断皮肤的活力：
a、皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则白色活力正常，如损伤局部呈苍白，青紫且冰凉者，表示活力不良。
(1)了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。
(2)皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和直接缝合后是否会影响伤口愈合。
(3)皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，皮肤边缘活力好，创口易于愈合。碾压伤，可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。
下列方法可以帮助判断皮肤的活力：
a、皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则白色活力正常，如损伤局部呈苍白，青紫且冰凉者，表示活力不良。
b、毛细血管回流试验：即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。
c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。
d、皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部所来的血供也会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。
e、皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。
f、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜后来血液缓慢流出，表示皮肤活力良好，如皮肤边缘不出血。或流出暗紫色血液者，其活力差。
2、肌腱损伤的检查：肌腱断裂表现出手的休息位发生改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大，伸指肌腱断裂则为该手指屈曲角度加大，而且还手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的畸形，如指深、浅屈肌腱断裂、该手指呈伸直状态。掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂则掌指关节呈屈曲位，近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节呈屈曲位，而中节指骨背侧的施肌腱损伤则手指末节屈曲呈锤状指畸形。应该注意的是同一关节功能有多条肌腱参与作用者，其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍。如屈腕、伸腕等。 屈指肌腱的检查方法为，固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤，固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂，当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节，业绩蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。
3、神经损伤的检查：手部的运动和感觉功能分别由来自臂丛神经根组成的正中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动的肌肉及其支配神经的分支均位于前臂近端手部外伤时所致的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。其主要表现为：正中神经—拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌骨侧半、拇、食、中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。尺神经—骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。
4、骨关节损伤的检查：检查关节活动度情况。
（1）四肢的骨和关节平片：X线平片检查最为重要，常规正侧位X线平片外加特殊体位射片，斜位、舟骨位以防骨的重叠影干扰。
（2）四肢CT检查适用于复杂腕骨骨折。
（3）MRI检查适用于韧带及纤维软骨复合体损伤
c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。
d、皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部所来的血供也会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。
e、皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。
f、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜后来血液缓慢流出，表示皮肤活力良好，如皮肤边缘不出血。或流出暗紫色血液者，其活力差。
2、肌腱损伤的检查：肌腱断裂表现出手的休息位发生改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大，伸指肌腱断裂则为该手指屈曲角度加大，而且还手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的畸形，如指深、浅屈肌腱断裂、该手指呈伸直状态。掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂则掌指关节呈屈曲位，近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节呈屈曲位，而中节指骨背侧的施肌腱损伤则手指末节屈曲呈锤状指畸形。应该注意的是同一关节功能有多条肌腱参与作用者，其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍。如屈腕、伸腕等。 屈指肌腱的检查方法为，固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤，固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂，当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节，业绩蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。
3、神经损伤的检查：手部的运动和感觉功能分别由来自臂丛神经根组成的正中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动的肌肉及其支配神经的分支均位于前臂近端手部外伤时所致的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。其主要表现为：正中神经—拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌骨侧半、拇、食、中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。尺神经—骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。
4、骨关节损伤的检查：检查关节活动度情况。
（1）四肢的骨和关节平片：X线平片检查最为重要，常规正侧位X线平片外加特殊体位射片，斜位、舟骨位以防骨的重叠影干扰。
（2）四肢CT检查适用于复杂腕骨骨折。
（3）MRI检查适用于韧带及纤维软骨复合体损伤
诊断
一、诊断标准
（1）有明显的手部外伤史。
（2）局部肿胀、疼痛，瘢痕或挛缩，手抓握、非抓握及感觉功能障碍。
（3）X光线示：有明显的骨折线或软组织厚度增加，密度增高，层次混乱不清晰。
二、病期诊断
1.早期：损伤后或术后3周内。
2.中期：损伤后或术后3——9周。
3.后期：损伤后或术后9周以上。
（1）有明显的手部外伤史。
（2）局部肿胀、疼痛，瘢痕或挛缩，手抓握、非抓握及感觉功能障碍。
（3）X光线示：有明显的骨折线或软组织厚度增加，密度增高，层次混乱不清晰。
二、病期诊断
1.早期：损伤后或术后3周内。
2.中期：损伤后或术后3——9周。
3.后期：损伤后或术后9周以上。
治疗
（一）早期彻底清创（6——8h）。清创的目的是清除异物，彻底切除被污染和遭严重破坏失去活力的组织，使污染创口变成清洁创口，避免感染，达到一期愈合，清创越早，感染机会越少。疗效越好，一般应争取在伤后6—8小时内进行，时间较长的创口应根据污染程度而定。应在良好的麻醉和气囊止血带控制下进行，无血手术也可使解剖清晰，避免损伤重要组织，缩短手术时间，减少出血。 清创时，从浅层到深层，顺利将各种组织进行清创，创缘皮肤不宜切除过多，特别是手掌及手指，避免缝合时张力过大。挫伤的皮肤注意判断其活力，以便决定切除或保留。深部组织应既保证清创彻底又尽可能保留肌腱、神经、血管等重要组织。
（二）正确处理深部组织损伤。清创时应尽可能地修复深部组织，恢复重要组织和肌腱、神经、骨关节的连续性以便尽早恢复功能，创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间超过12小时，或者缺乏必要条件，可仅作清出后闭合创口，待创口愈合后再行二期修复，但骨折和脱位在任何情况下，均必须立即复位固定，恢复手的骨骼支架，为软组织修复和功能恢复创造有利条件，影响手部血循环的血管损伤亦应立即修复。
（三）一期闭合创口
1、直接缝合：创口整齐，无明显皮肤缺损者。跨越关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直的，采用Z成形术。
2、张力过大或皮肤缺损：
（二）正确处理深部组织损伤。清创时应尽可能地修复深部组织，恢复重要组织和肌腱、神经、骨关节的连续性以便尽早恢复功能，创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间超过12小时，或者缺乏必要条件，可仅作清出后闭合创口，待创口愈合后再行二期修复，但骨折和脱位在任何情况下，均必须立即复位固定，恢复手的骨骼支架，为软组织修复和功能恢复创造有利条件，影响手部血循环的血管损伤亦应立即修复。
（三）一期闭合创口
1、直接缝合：创口整齐，无明显皮肤缺损者。跨越关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直的，采用Z成形术。
2、张力过大或皮肤缺损：
①基底部软组织良好或深部重要组织（肌腱、神经、骨关节）能用周围软组织覆盖着，自体游离植皮。
②深部重要组织外露：不适宜游离植皮。可选用局部转移皮瓣、带蒂皮瓣移植修复。
3、污染严重，受伤时间长，感染可能性大：清除异物和明显坏死组织后生理盐水湿敷，3——5d后再次清创延期缝合或植皮。
（四）正确术后处理
1、功能位固定：血管吻合2w；肌肉缝合3——4w；神经修复4——6w；关节脱位3w；骨折4——6w.
2、TNT肌注。
3、隔开手指包扎并暴露指尖和桡动脉。
4、应用抗生素。
手外伤清洗创口的具体步骤是（E）：A 用0.1%的新洁尔灭冲洗创口B 用生理盐水冲洗创口后冲创口周围C 先用碘酒，酒精消毒，再清洗创口D 用0.1%的新洁尔灭冲洗伤口内外E 先用肥皂水刷洗创口周围皮肤，再用生理盐水洗净创口周围，最后再冲洗创口。
3、污染严重，受伤时间长，感染可能性大：清除异物和明显坏死组织后生理盐水湿敷，3——5d后再次清创延期缝合或植皮。
（四）正确术后处理
1、功能位固定：血管吻合2w；肌肉缝合3——4w；神经修复4——6w；关节脱位3w；骨折4——6w.
2、TNT肌注。
3、隔开手指包扎并暴露指尖和桡动脉。
4、应用抗生素。
手外伤清洗创口的具体步骤是（E）：A 用0.1%的新洁尔灭冲洗创口B 用生理盐水冲洗创口后冲创口周围C 先用碘酒，酒精消毒，再清洗创口D 用0.1%的新洁尔灭冲洗伤口内外E 先用肥皂水刷洗创口周围皮肤，再用生理盐水洗净创口周围，最后再冲洗创口。
预后
手外伤一般预后良好。经过门诊处理后大多数都可恢复功能，但需要注意避免感染。
预防
在日常生活中，避免粗心大意，要保护好自己，避免外伤；同时加强锻炼身体，增强体质，提高自身免疫功能；注意饮食结构保持体内营养平衡，增强机体免疫力。
健康问答
-
手外伤损伤有哪几种常见原因？
1、刺伤 如钉、针、竹尖、木片、小玻片等刺伤。特点是进口小，损伤深，可伤及深部组织，并可进污物带入深组织内，导致异物存留...及腱鞘或深部组织感染。 2、锐器伤 日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤，劳动中的切纸机、电锯伤，伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血较多，伤口的深浅不一，所致的组织损伤程度亦不同。常造成重要的深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤，严重者导致指端缺损、断指或断肢。 3、钝器伤 钝器砸伤引起组织挫伤，可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折，重物的砸伤，可造成手指或全手各种组织严重毁损，高速旋转的叶片，如轮机、电扇等，常造成断肢和断指。 4、挤压伤 门窗挤压可仅引起指端损伤，如积下血肿，甲床破裂，远节指骨骨折等，车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤，多发性开放性骨折和关节脱位，以及深部组织严重破坏，有时手指和全手毁损性损伤需行截肢（指）。下拉查看详情
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