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眼弓蛔虫病

眼弓蛔虫病是由犬弓蛔虫或猫弓蛔虫的幼虫侵犯眼内组织引起的感染性疾病,人类感染是由摄入弓蛔虫卵污染的食物所引起的。患者多为儿童,常单眼发病。
别名: ocular toxocariasis  
英文名: ocular toxocariasis
发病部位: 眼  
就诊科室: 眼科  
症状: 发热   乏力   咳嗽   肝大   视力下降   皮疹   脑炎样改变   眼前黑影   喘鸣  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 药物治疗 手术治疗
并发疾病: 斜视   酒精性弱视  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、眼部症状

(1)单侧眼底出现肉芽肿性改变:这是由于Ⅱ期幼虫侵犯脉络膜后形成包囊造成的。肉芽肿可发生于后极部,也可发生于周边部。后极部病变呈灰色或白色隆起,常伴有轻度至重度的玻璃体炎症反应和视力下降。

(2)视力下降:虫体入侵视网膜,在视网膜四周和后轴线上形成肉芽肿,这些肉芽肿组织牵动视网膜,使视网膜变形,黄斑脱落,造成视力下降。视力受损程度取决于受影响的区域,严重时往往引起失明。

(3)斜视、弱视:眼弓蛔虫病容易使患儿视力受到严重影响,可出现斜视弱视等并发症。

(4)可导致眼睛弥漫性炎症或者视神经乳头炎,继发青光眼

(5)眼弓蛔虫病尚可引起慢性眼内炎,表现为轻度的前葡萄膜炎、虹膜后粘连、玻璃体炎症和视网膜脱离,偶尔可引起前房积脓、视盘炎、黄斑水肿。

2、全身症状表现

由于幼虫不但侵犯眼内组织,还可同时侵犯其他任何器官和组织,引起发热、乏力、体重减轻、咳嗽、喘鸣、肝大、躯干和下肢瘙痒、皮疹和结节等。个别患者可出现中枢神经系统受累的表现,如脑炎、脑嗜酸性粒细胞肉芽肿、癫痫等,但也有不少患者无任何全身症状和体征。

病因

人类感染是因吞食被感染犬的受精卵所污染的食物特别是密切接触犬、猫者,又不注意卫生的人更容易引起感染。摄入的虫卵在肠内孵化成幼虫,后者可在体内移动,侵犯不同的器官和组织。所致疾病的严重程度与幼虫的数量、机体的免疫应答以及受累组织等有关。

检查


1、血常规检查:根据本研究前面介绍的临床特点,医生在该病的诊断过程,发现疑似该病的患者,首先做血常规检查。临床发现病人白细胞严重升高。嗜酸性粒细胞占升高的白细胞中总量的 50%——90%,白细胞的升高可持续数月甚至数年。这种方法虽然简单快速,但缺乏特异性,而且易出现假阳性病例。所以,目前此方法多用于辅助诊断。

2、 酶联免疫吸附试验(ELISA)检测:酶联免疫吸附试验测定抗弓蛔虫抗体是一种可靠稳定的诊断试验,具有较高的敏感性和特异性。早在二十世纪八十年代,就有人利用弓蛔虫幼虫生产抗原,检测患者血清 IgG、IgM 和 IgE含量,发明了酶联免疫吸附试验(ELISA)检测法,并且灵敏度、特异性都在不断提高。例如,酶联免疫吸附试验分析结合戈德曼——威特默系数测定,通过聚合酶链反应和 GWC 为葡萄膜炎原因:单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、和弓蛔虫摸底排查提供了新思路。

3、超声波及CT检查:一般初步诊断,视网膜周边部高反射固体肿块、连接后极部和肿块玻璃体膜、牵引性视网膜脱离或由后极部伸向肿块视网膜皱褶,通过超声波进一步检查可为有显著玻璃体混浊患者诊断提供重要线索。CT检查可发现眼内钙化灶,有利于鉴别眼弓蛔虫病和视网膜母细胞瘤。

诊断

全身表现对诊断有提示作用,典型的眼部临床表现对诊断有重要价值,实验室检查对诊断有重要帮助。但是弓蛔虫病的诊断一般较困难,因为弓蛔虫的血清检查与其他蛔虫病有交叉反应,粪便检查又都是阴性,而且有些病人无接触猫、犬的历史,仅可根据以下几点进行诊断:

1、临床表现:主要有嗜伊红细胞增多特别是眼底有限局性肉芽肿性炎症玻璃体一般混浊显著。(嗜伊红细胞表现为眼内主要的直接杀伤蛔蚴的细胞,但也可引起远离虫体的视网膜的破坏,免疫学研究表明眼弓蛔虫病患者IgE和嗜伊红细胞都明显增多)

2、血清ELISA方法:对弓蛔虫病有高度特异性与其他蠕虫感染无明显交叉反应,采用玻璃体检查,敏感性更高。

3、房水和玻璃体吸取:检查嗜伊红细胞。

4、超声波检查:可发现肉芽肿性病变,对眼底不能窥见者更为有利。

治疗

1、药物治疗:眼弓蛔虫病一般首选药物治疗。药物治疗常用的有抗蠕虫药(如:噻苯哒唑、阿苯哒唑和甲苯哒唑)和糖皮质激素(糖皮质激素可局部应用,也可全身应用(多选择口服泼尼松),所用剂量一般不宜过大)。

2、手术治疗:至于手术治疗,往往通过睫状体平坦部玻璃体切割,治疗那些药物治疗效果不佳的患者 或伴有显著的玻璃体增殖膜以及牵引性视网膜脱离的患者。可根据患者的具体情况联合冷凝或光凝治疗。如能看到幼虫,且幼虫位于黄斑区中心凹 3mm 以外,应进行光凝治疗,以杀灭弓蛔虫。但在行此种治疗时应联合糖皮质激素口服治疗。

预后

眼弓蛔虫病预后良好,一般通过药物治疗或者手术治疗即可达到痊愈。

预防

首先应注意个人卫生,养猫、犬者更要注意,不要太亲近,对家养动物应当适时检疫,必要时应对其实施治疗。

其次,避免弓蛔虫寄生虫从家宠身上感染转移到人体。禁止犬和猫的粪便随意散落在公共区域是控制易感人群感染的最好措施,将粪便进行发酵处理以杀死其中的虫卵。

另外,经常接触犬和猫的兽医人员,要用丙硫咪唑等药物进行治疗或化学预防。

健康问答

  • 眼弓蛔虫病的预防?
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    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    对于弓蛔虫病重要的问题是预防,注意个人卫生,养猫,犬者更要注意,不要太亲近,对家养动物应当适时检疫,必要时应该对其实施治疗。

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创建者:王学廉

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最近更新:2018年05月02日 17:53

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