一.内科治疗
随着先进的影像学诊断技术的发展,临床及对MVT认识的不断加深,早期发现、早期诊断的MVT已越来越多,绝大多数可通过保守治疗来缓解,保守治疗主要包括肠道休息,胃肠减压和积极的抗凝、溶栓治疗。
二.介入治疗
介入治疗目前已成为治疗MVT的主要方法之一,在肠管缺血坏死之前可以作为替代外科手术的最佳选择,目前比较公认的适应证:
(1)有症状的MVT,同时无 肠坏死、肠穿孔及腹膜炎证据;
(2)外科治疗后血栓复发,无再次手术指证;
(3)局部因素造成的门静脉肠系膜静脉阻塞合并血栓,无外科治疗指证者。常用的介入治疗方式有:经股动脉肠系膜上动脉途径插管溶栓(适合血栓范围较局限或病程较短的病人);经皮经肝穿刺门静脉途径机械性取栓+置管溶栓(适用于肠系膜 静脉血栓形成广泛的病人);经颈静脉经肝穿刺门静脉途径机械性取栓+插管溶栓(适用于肠系膜静脉血栓形成广泛的病人) 等。
三.手术治疗
外科手术曾经是治疗MVT的唯一方法,但是随着医学影像技术的发展和对本病认识的不断提高,MVT的早期诊断成为可能,从而本病的治疗原则发生了转变,不论保守治疗还是介入治疗,一旦腹穿抽出血性液体或出现腹膜炎体征,即使是局限性腹膜炎、实验室检查正常,也应当机立断行手术探查。坏死肠管及其相应系膜切除是主要的手术方法。对于受累小肠长度不足1/2时,可将受累小肠及其系膜全部切除,两端应包括15~20cm正常肠管,不保留生机可疑的肠管。而当小肠坏死超过1/2以上时,则须慎重对待,应先切开取栓,切除坏死肠段,行吻合后将其外置,而后根据外置肠袢血运情况来决定二次手术的时间,如外置肠袢缺血加重,应立即二次手术探查,如外置肠袢血运恢复,可根据患者全身状况来决定手术时间,这样避免了二次手术时间选择上的不确定性和盲目性,避免过多的肠切除和 短肠综合征。