老年人心脏传导阻滞
老年人心脏传导阻滞又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动延迟或不能传导至心室。按照传导阻滞的严重程度，将其分为三度。
疾病知识
症状
大多数患者在休息时可无症状，或有心悸感。在体力活动时可有心悸、头晕、乏力、胸闷、气短。如心室率过于缓慢，尤其是心脏同时有明显的缺血或其他病变，或并发于急性广泛前壁心肌梗死或急性重症心肌炎者，则症状严重，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥（发生率可达60%）、阿-斯综合征等。
病因
很多原因可引起房室传导阻滞如：急性心肌梗死，冠状动脉痉挛，病毒性心肌炎，心内膜炎，心肌病，急性风湿热，钙化性主动脉瓣狭窄，心脏肿瘤，先天性心血管病，原发性高血压，心脏手术、电解质紊乱，药物中毒，Lyme病（螺旋体感染，可致心肌炎）Chagas病（原虫感染、可致心肌炎）、粘液性水肿等。Lyme病（螺旋体感染，可致心肌炎）Chagas病（原虫感染、可致心肌炎）可能成为孤立性慢性心脏传导阻滞的最常见的原因。
检查
主要行心电图检查：主要包括二度房室传导阻滞，三度房室传导阻滞
1、房室传导比例的特点：
（1）可以有各种房室传导比例 一般均＞2：1。
（2）在出现心律失常时 诊断高度房室传导阻滞的房室比例应为：
①窦性心律时，房室传导比例应＞2：1；
②房性心动过速时，房室传导比例应在4：1以上；
③心房扑动时，房室传导比例应在5：1以上。
（3）房室比例可固定或不固定 固定在6：1以上者少见。
（4）房室传导比例易变 在2：1房室传导或3：2文氏型房室传导阻滞，如出现隐匿性传导，则可以3：1高度房室传导阻滞形式出现。它与因阻滞性的传导中断所致的真正的3：1高度房室传导阻滞，在体表心电图上是无法鉴别的。
2、下传的P-R间期
可以正常，也可延长，但大多是固定的，也可不固定，此见于P波出现在相对不应期的不同阶段（R-P间期长短不一）而使传导延缓的程度有所不同，可使P-R间期不固定；伴有隐匿性传导或超常传导亦可不固定。此外，还可出现跨越性P波传导，甚至也可见到相邻的几个下传的P-R间期逐渐延长，类似文氏现象。
3、可不伴有或伴有逸搏、逸搏心律
（1）不伴有逸搏 P波的数目恰为QRS波群数目的倍数，通常为3倍或4倍。
（2）伴有逸搏 逸搏多为房室交界性的。室性逸搏少见。如为连续性的逸搏心律时，P波与逸搏无关，形成不完全性房室脱节，可出现心室夺获或室性融合波。
4、R-R间期
几乎总是不规则的，因为除了个别下传搏动外，常发生交界性或室性逸搏。当有隐匿性传导和（或）意外传导（空隙现象、韦金斯基现象和超常传导）参与时，R-R间期可意外的不规则。仅当房室传导比例恒定，且无逸搏发生，R-R间期才是规则的。若不同的房室传导比例交替出现（例如2：1与4：1交替），则出现成对搏动或伪二联律。此外，室性期前收缩也使心室节律不齐。
诊断
1、症状
房室传导阻滞病人症状除受原有心脏病及心脏功能状态的影响外，取决于阻滞的程度及部位。
(1)无症状：见于一度房室传导阻滞，此型预后良好。二度Ⅰ型房室传导阻滞，或某些慢性间歇性房室传导阻滞者。
(2)有症状：二度Ⅱ型房室传导阻滞时，如被阻滞的心房波所占比例较大时(如房室3∶2传导)，特别是高度房室传导阻滞时，因心室率下降出现心动过缓、头晕、乏力、胸闷、气短及心功能下降等症状。三度房室传导阻滞的症状较明显，其造成血流动力学的影响取决于心室逸搏频率的快慢。在希氏束分叉以上部位的Ⅲ度房室传导阻滞，对血流动力学的影响较小，病人虽有乏力，活动时头晕，但不至发生晕厥;发生于希氏束分叉以下的低位的三度房室传导阻滞，对血流动力学影响显著，病人可出现晕厥，心源性缺氧综合征，甚至猝死。
(3)不典型症状。某些病人出现一些不典型症状，如全身乏力，疲劳或低血压状态等。需要进一步检查方可确诊。
2、体征
(1)一些一度房室传导阻滞的病人可以无体征。
(2)一度房室传导阻滞：体格检查可发现心尖部第一心音减弱。这是由于心室收缩的延迟，使心脏内血液充盈相对较满，房室瓣在关闭前已飘浮在一个距闭合点较近的位置上。因此关闭时瓣叶张力较低，关闭所产生的振动较小所致。
(3)二度房室传导阻滞：文氏型二度房室传导阻滞，心脏听诊有间歇，但间歇前并无过早搏动。第一心音可随PR变化发生强弱改变。二度Ⅱ型房室传导阻滞可有间歇性漏搏，但第一心音强度恒定，房室呈3∶2传导时，听诊可酷似成对期前收缩形成的二联律。
(4)三度房室传导阻滞：其特异性体征是心室率缓慢且规则，并伴有第一心音强弱不等，特别是可出现突然增强的第一心音，即“大炮音”。第二心音可呈正常或反常分裂，如心房与心室收缩同时发生，颈静脉出现巨大“A”波。
A.二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏现象)：
心电图表现：a.P-R间期逐渐延长，直至出现心室漏搏;b.P-R间期的递增量逐次递减，导致P-R间期逐渐缩短;c.心室漏搏后的第一个P-R间期多正常，第二个P-R间期的递增量最大;d.含心室漏搏的长P-R间期小于短P-R间期的2倍。
B.二度Ⅱ型传导阻滞(又称莫氏Ⅱ型)：
较文氏现象少见，心电图表现为：P波周期性的突然不能下传而出现心室漏搏，而脱落前后所有P-R间期是恒定不变的，可正常或延长，含心室漏搏的长P-R间期恰是短P-R间期的倍数。
电生理检查：二度Ⅰ型房室传导阻滞患者，如QRS波不增宽，阻滞通常发生于房室结，AH时间逐渐延长，直到出现长间隙，偶尔也出现希氏束的阻滞，可见H波分裂，逐渐延长并出现脱落，此时A波的第一部分，而不出现H波的第二部分，体表心电图也能鉴别传导阻滞是发生于房室结或希氏束。给予阿托品后，希氏束内阻滞会更加重。而按摩颈动脉窦后，希氏束内阻滞减轻，若发生于房室结的阻滞以上，刺激的结果正好相反。若房室传导阻滞合并束支传导阻滞，则阻滞可能发生于房室结内，75%的病例阻滞发生于房室结，25%发生于房室结下
三度房室传导阻滞(即完全性房室传导阻滞)
心电图表现：
①房率匀齐，室率匀齐，房率(P波)>室率(QRS波)，室率通常在60次/min以下。P波与QRS波完全无关。
②QRS波群形态与阻滞部位高低有关，心室节奏点一般不增宽，频率40～60次/min，性能稳定。节奏点在心室内，QRS波群宽大畸形，频率低，30～40次/min。
治疗
1.积极治疗原发病，及时控制、消除原因和诱因是治疗和预防本病的关键。
2.症状明显者，可使用阿托品和异丙肾上腺素。阿托品用法：每4至6小时0.5～1mg，肌注或口服；异丙肾上腺素用法：每4小时舌下含服5～10mg。发生阿-斯综合征者，可0.5mg/dl连续静脉滴注，使心室率维持于60～70次/分。
3.并发于急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤后，需安置临时心脏起搏器治疗
预后
预后主要与原发病有关，但不治疗预后不佳。
预防
主要是预防原发病、避免服用引起心率慢的药物。避免电解质紊乱
健康问答
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老年人心脏传导阻滞的体征是什么？
(1)一些一度房室传导阻滞的病人可以无体征。 (2)一度房室传导阻滞：体格检查可发现心尖部第一心音减弱。这是由于心室收缩的延迟，...使心脏内血液充盈相对较满，房室瓣在关闭前已飘浮在一个距闭合点较近的位置上。因此关闭时瓣叶张力较低，关闭所产生的振动较小所致。 (3)二度房室传导阻滞：文氏型二度房室传导阻滞，心脏听诊有间歇，但间歇前并无过早搏动。第一心音可随PR变化发生强弱改变。二度Ⅱ型房室传导阻滞可有间歇性漏搏，但第一心音强度恒定，房室呈3∶2传导时，听诊可酷似成对期前收缩形成的二联律。 (4)三度房室传导阻滞：其特异性体征是心室率缓慢且规则，并伴有第一心音强弱不等，特别是可出现突然增强的第一心音，即“大炮音”。第二心音可呈正常或反常分裂，如心房与心室收缩同时发生，颈静脉出现巨大“A”波。下拉查看详情
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