切口疝
腹内脏器经手术切口所致缺损突出体表者称为切口疝。切口疝是医源性导致的，其发生率随着腹部手术开展的增加而增长，包括腹腔镜手术后的戳孔疝，以及腹膜透析相关的独特切口疝。切口疝修补早在1836年就开始开展，手术方法不断演进，目前使用的合成材料及生...
物材料修补通常都是代替机体组织修补缺损的优秀替代物，手术效果大大提高。
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英文名：
incisional hernia
发病部位：
腹部
就诊科室：
普外科
多发人群：
女性
老年
治疗手段：
腹壁切口疝修补术
腹壁切口疝无张力修补术
腹壁切口疝补片或假体修补术
并发疾病：
腹部切口并发症
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
站立或用力时手术瘢痕区有肿块或腹壁膨隆出现，通常在平卧休息时缩小或消失，有时需要用手助推才能复位。疝门较大时，还可伴有食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛、肠鸣增多等表现。患者可能弯腰困难、形态畸形，可能偶发亚急性肠梗阻。罕见切口疝自发破裂，却可能危及生命。
病因
1. 切口感染：切口感染后的切口疝发病率是未感染切口切口疝发病率的10倍以上，感染所致切口疝占所有切口疝的50%以上。
2. 引流物留置：过长时间留置引流管明显影响引流孔的愈合，为切口疝发病提供机会。
3. 切口选择：纵切口腹部手术后切口疝发生率较高，纵切口切断肋间神经后切口内侧肌肉萎缩容易诱发切口疝。
4. 手术基本操作：大块结扎、止血不完善、不按层次缝合、强行拉拢创面、间断缝合间距过大、线结过松过紧、切缘之间夹有其它组织等粗糙而不规范的操作常是引起切口疝的原因。
5. 麻醉配合和手术后护理：缝合切口时麻醉过浅导致强行拉拢切口、苏醒阶段粗暴吸痰导致剧烈咳嗽、术后肠麻痹或肺部感染等问题均可增加切口疝发生率。
检查
平卧位常规体检可探查到腹壁可复性肿块，回纳肿块后可扪及筋膜层缺损，但小切口疝的发现相当困难。相应部位的CT或MRI检查可以基本明确缺损范围及严重程度、粘连情况、相邻筋膜组织状况等，为制定相适应的手术方案提供参考。为了更为准确地反映腹壁缺损程度，越来越多的学者开始提倡采取在侧卧位屏气状态进行CT检查。
诊断
切口疝的症状主要是站立或用力时手术瘢痕处有肿块突出或腹壁膨隆，且在平卧休息时缩小或消失。体检可发现局部有肠管等内容物突出于瘢痕下方，回纳内容物后可在腹壁扪及缺损边缘。 超声检查通常可能检出体检无法摸到的缺损，但对肥胖患者及小缺损常易遗漏。CT检查判断缺损更加有效而精确，并可鉴别血肿、脓肿及肿瘤等疾病。
治疗
切口疝均应采用手术治疗，主要有三种手术方式。
1. 开放性组织缝合修补术：在缺损部位作切口，进路切除原有瘢痕组织，沿疝门边缘清楚解剖出腹壁各层组织，并在各层次间稍作游离，回纳疝内容物后，拉拢疝门边缘依次细致缝合腹壁各层。仅适用于小型切口疝，且复发率较高。
2. 开放性补片加强疝修补术：具体又分为层上修补、层下修补和腹腔内置网修补三种主要手术方式。在上述组织缝合修补操作基础上，分别在不同层次应用假体网片加强修补缺损区域。
3. 腹腔镜补片加强疝修补术：主流术式为腹腔镜腹腔内置网修补术。在腹腔镜观察下先用导针在缺损两侧来回穿线后皮下打结先行关闭缺损，然后应用合适的假体材料在腹腔内完全覆盖缺损区域，并采用悬吊、钉合或两者结合的方式固定。
预后
切口疝术后复发率明显高于腹股沟疝，是否复发与多种因素有关，主要与腹壁缺损大小、部位、周围组织强度、修补层次、修补材料、手术规范性、术后护理及腹内高压因素控制情况、是否继发感染、营养状况等有关。
预防
剖腹手术时尽可能注意切口部位选择，尽量减少术中热损伤，注意缝合方法、缝合用线和缝合松紧、尽量避免继发感染，注意围手术期营养支持，注意术后腹带护理，尽量避免腹内高压因素，可以明显减少切口疝发生率。
健康问答
-
腹壁切口疝可能自愈吗？
腹壁切口疝属于机械性腹壁筋膜层缺损，在腹腔内压力作用下必然逐渐发展，绝对不可能自愈。 -
有办法保证腹部手术后切口一定不会发生切口疝吗？
科普文章
参考资料
陈孝平.《外科学》（全国高等医药教材建设研究会规划教材供8年制及7年制临床医学等专业用第2版）.人民卫生出版社.495-496.
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