腹壁切口疝
腹壁切口疝是常见腹外疝，列腹外疝发病率的第三位。腹壁切口疝均与腹部手术切口有关，即与手术技术有关，同时也与切口部位、方向、长短、相应处理等局部状况有关，还与腹腔内压力控制情况及全身营养状况等有关。
疾病知识
症状
站立或用力时手术瘢痕区有肿块或腹壁膨隆出现，通常在平卧休息时缩小或消失，有时需要用手助推才能复位。随着时间延长，病情逐渐进展，症状逐渐加重。疝门较大时，还可伴有食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛、肠鸣增多等表现。部分患者可能突发急性机械性肠梗阻乃至肠绞窄、肠坏死表现。
病因
1. 切口感染：切口感染后的切口疝发病率是未感染切口切口疝发病率的10倍以上，感染所致切口疝占所有切口疝的50%以上。
2. 引流物留置：过长时间留置引流管明显影响引流孔的愈合，为切口疝发病提供机会。
3. 切口选择：纵切口腹部手术后切口疝发生率较高，纵切口切断肋间神经后切口内侧肌肉萎缩容易诱发切口疝。
4. 手术基本操作：大块结扎、止血不完善、不按层次缝合、强行拉拢创面、间断缝合间距过大、线结过松过紧、切缘之间夹有其它组织等粗糙而不规范的操作常是引起切口疝的原因。
5. 麻醉配合和手术后护理：缝合切口时麻醉过浅导致强行拉拢切口、苏醒阶段粗暴吸痰导致剧烈咳嗽、术后肠麻痹或肺部感染等问题均可增加切口疝发生率。
检查
相应部位的CT或MRI检查可以基本明确缺损范围及严重程度、粘连情况、相邻筋膜组织状况等，为制定相适应的手术方案提供参考。传统的仰卧位CT由于疝内容物重力回落腹腔而通常无法准确反映疝缺损真实大小及疝出物实际大小；为了更为准确地反映腹壁缺损程度，越来越多的学者开始提倡采取在侧卧位屏气状态或俯卧撑起腹部状态进行CT检查。
诊断
1.腹壁切口疝的主要症状是站立或腹部用力时手术瘢痕处有肿块突出或腹壁膨隆，且在平卧休息时缩小或消失。体检可发现局部有肠管等内容物突出于瘢痕下方，回纳内容物后可在腹壁扪及缺损边缘。 B超、CT、MRI等辅助检查均可不同程度反映疝缺损的范围。
2.腹壁切口疝需要和腹壁切口部分裂开及腹壁膨出鉴别。腹壁切口部分裂开发生在腹部手术早期，除皮肤或皮下组织保持连续性以外，深部切口裂开，切口处明显膨隆，多伴有切口大量液体渗出。腹壁膨出表现为腹壁局部膨隆，平卧后缩小不明显，扪查腹壁筋膜层无明显疝环口，CT可见腹壁筋膜层薄弱但无筋膜缺损。
治疗
腹壁切口疝均应采用手术治疗，主要有三种手术方式。
1. 开放性组织缝合修补术：在缺损部位作切口，进路切除原有瘢痕组织，沿疝门边缘清楚解剖出腹壁各层组织，并在各层次间稍作游离，回纳疝内容物后，拉拢疝门边缘依次细致缝合腹壁各层。仅适用于小型切口疝，且复发率较高。
2. 开放性补片加强疝修补术：具体又分为层上修补、层下修补和腹腔内置网修补三种主要手术方式。在上述组织缝合修补操作基础上，分别在不同层次应用假体网片加强修补缺损区域。
3. 腹腔镜补片加强疝修补术：主流术式为腹腔镜腹腔内置网修补术。在腹腔镜观察下先用导针在缺损两侧来回穿线后皮下打结先行关闭缺损，然后应用合适的假体材料在腹腔内完全覆盖缺损区域，并采用悬吊、钉合或两者结合的方式固定。
预后
腹壁切口疝术后复发率明显高于腹股沟疝，是否复发与多种因素有关，主要与腹壁缺损大小、部位、周围组织强度、修补层次、修补材料、手术规范性、术后护理及腹内高压因素控制情况、是否继发感染、营养状况等有关。
预防
剖腹手术时尽可能注意切口部位选择，尽量减少术中热损伤，注意缝合方法、缝合用线和缝合松紧、尽量避免继发感染，注意围手术期营养支持，术后腹带妥善绑扎，尽量避免或及时治疗肠麻痹、肠梗阻、咳嗽、喷嚏、腹水等腹内高压因素，可以明显减少腹壁切口疝发生率。
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