胆囊癌
胆囊癌是指发生于胆囊上皮组织的恶性肿瘤，多为原发性，也可有继发性，是胆道系统中较为常见的恶性肿瘤，按照生长方式分为浸润癌、乳头状癌和粘液癌，其中浸润癌最多见，占70％左右，好发于胆囊体部和胆囊底部。
疾病知识
症状
胆囊癌的临床表现多不典型，主要可包括如下症状：
1.右上腹疼痛：由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似。开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
2.消化道症状：消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳差。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。
3.黄疸：在病程晚期出现。癌组织侵犯胆管引起黄疸。
4. 右上腹肿块：是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；或肿瘤本身增大形成相应包块。
5.晚期可出现消瘦、发热、乏力甚至出现恶病质。
病因
胆囊癌的确切病因尚不明确，主要与以下因素有关：
1.胆囊结石：胆囊结石与胆囊癌关系密切，是最常见的危险因素。胆囊结石患者的胆囊癌发生率比无结石者高7倍。国内研究显示20%～86. 6%的胆囊癌患者合并有胆囊结石，国外报道则高达54.3%～100%。
2. 胆囊炎：胆囊炎促发癌变多是经过胆囊黏膜的逐级增生而发生的。
3. 胆囊良性肿瘤：胆囊腺瘤和腺肌增生症与胆囊癌的关系最为密切，是较为公认的胆囊癌癌前病变。
4. 胆囊造痿、先天性胆管扩张、胰胆管合流异常均与胆囊癌发生有密切关系。研究表明，胰胆管合流异常者，胆囊癌的发生率关25%，正常汇合者，胆囊癌发生率为1.9%。
5. 其他因素：有报道肠道的慢性炎症性疾病、胆囊慢性伤寒杆菌感染、Mirizzi综合征等与胆囊癌的发生相关。
检查
1. B超检查：是首选检查方法，通过超声内竟还可以能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。
2. CT或MRI: 根据肿瘤生长类型分为增厚型、结节型和实变型。
3. 肿瘤标记物：CEA、CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤标记物仅作为胆囊癌的辅助检查。
4. 细胞学检查：可以直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞，但阳性率不高，可结合影像学检查作出诊断。
诊断
胆囊癌早期无特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛，包块，黄疸等，病变已到晚期，其各种检查亦出现异常，因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者有胆囊结石，炎症，息肉者，应进行定期B超检查，以求早日明确诊断。
治疗
1. 手术治疗：根治性手术是原发性胆囊癌患者获得治愈可能的唯一方法。对于胆囊及邻近脏器癌灶及区域性转移淋巴结可清楚，剩余肝脏功能可代偿且其脉管系统完整性可保留或可重建，且手术创伤患者可耐受者可进行胆囊癌根治手术；而姑息性手术仅适用于解除胆道或消化道梗阻。
2. 化疗及放疗：对于≥T2期，R1切除或淋巴结阳性的胆囊癌患者，术后予以化疗及放疗可改善总体生存率。研究证实，放疗可减缓局部侵犯及提高淋巴结阳性患者的远期生存率。对于无法手术的患者，化疗可改善整体生存率；而放疗仅能缓解疼痛症状，对生存率无显著影响。
预后
胆囊癌总体预后较差，患者5年总生存率仅为5%。胆囊癌的预后很差，总的5年生存率不足5%。主要与该肿瘤的恶性程度高，转移、扩散较早，早期确诊率和手术切除率均很低有关。正如前面提到的，肿瘤治疗的效果与胆囊癌的分期密切相关。凡按良性胆囊疾病行胆囊切除术后偶然发现的Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌的病人，常能长期存活，据报道5年生存率可达64%～86%;相反，Ⅲ期以上的病例预后很差。肿瘤若已侵犯至胆囊全层时，则几乎均在术后2.5年以内死亡。
由于早期胆囊癌的预后显著优于发生淋巴结转移者，故努力提高无症状的早期胆囊癌的检出率成了近年来研究的热点。从目前国内外的研究情况看，要做到及时发现早期胆囊癌，只能是对胆道良性疾病手术治疗。通过对胆囊癌的癌前疾病和高危因素的处理，从而提高胆囊癌的治疗水平。
预防
定期进行B超等检查是早期发现胆囊癌的关键，对已发现的胆囊病变要密切观察其变化，必要时及时采取措施解除病变是可以明显降低胆囊癌的发生率。
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