结肠破裂
结肠破裂是由外力作用而导致结肠发生穿孔，临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎，具有发病急、进展快等特点，如不及时治疗，常危及患者的生命安全。结肠破裂是较为严重的损伤之一。
疾病知识
症状
大多数结肠破裂之后即表现为持续性剧烈的腹痛，一般的止痛药物不能缓解，甚至部分患者有疼痛性休克的表现。典型的腹膜刺激征随即表现出来，多数患者表现为拒按。没有及时诊断的时候，随着病情的发展，患者会出现感染性休克的情况，发热等。但是有时候因结肠
内容物液体成分少、细菌量较多，故腹膜炎出现较
晚；另外，由于部分结肠位于腹膜后，受伤后症状不
典型，故容易漏诊。因此，仔细的询问病史，细致的体格检查和密切观察非常重要，当患者有下列症状体征时应引起我们的注意：
（１）创伤史，包括受伤经过、部
位及时间等；
（２）全面细致的体格检查，腹膜刺激
征是破裂的直接征象；
（３）严密监测患者的生命体
征，尤其注意有无休克的表现；
病因
结肠破裂多发生于上腹或两侧腹的创伤，开放伤及闭合伤均多见。而自发性的结肠破裂如嵌顿疝，肠梗阻导致也不少见；
检查
腹腔穿刺阳性：可见肠内容物出现，是剖腹探查的直接征象；
腹部X线检查可见气腹征膈下游离气体等；
CT检查可见腹腔大量积气积液征。
诊断
外伤史，腹膜刺激征阳性，结合CT，腹穿及X线检查，诊断不难；尤其要注意迟发性结肠破裂；
导致结肠损伤延误诊断的因素包括：
①结肠内容物为半固体或固体状态，结肠损伤后因裂口小、肠内容物易阻塞、黏膜水肿外翻或脂肪垂掩盖，故早期缺乏典型的临床症状。
②升、降结肠位于腹膜后，肠内容物溢出后积聚在腹膜后间隙，表
现为腰背部疼痛，无典型的腹膜炎体征。
③少数患者肠壁挫伤后36h左右可出现迟发性肠破裂，导致局部肠壁血液循环差、肠蠕动恢复慢，可引起肠胀气伴感染而破溃、坏死。
④多发伤因其他脏器损伤掩盖腹部情况，加之老年患者反应迟钝、体征不明显，
儿童患者不能正确提供病史、且体检不合作，因而延
误诊治。
治疗
发现结肠破裂之后，应积极手术治疗。
手术处理方法很多，不少术式尚存在争议，主要的焦点在于一期修补还是二期手术的标准的把握：一般认为对于破口小，腹腔污染很轻者，可行一期修补。而结肠破口大，损伤及腹腔污染严重，患者一般情况较差时，需要结肠造瘘较为安全，待病情好转后，再次手术。 目前，关于结肠损伤的术式选择临床尚无统一标准，应
根据患者具体病情选择一期或二期手术，不必强求一期手术率；在选择一期或二期手术时，应以患者生命安全为第一，切不可盲目追求。
预后
手术及时的话，效果较好；但是，结肠破裂腹腔污染较严重，极有可能暂时行结肠造瘘术，一段时间后需行二次手术；术后非常容易出现肠粘连，肠梗阻，腹腔脓肿的情况；
预防
户外作业时，一定要注意安全，尤其腹部受伤之后，不能掉以轻心。有时候开始腹痛不是很明显，当肠内物质漏出较多时，才会有剧烈疼痛。所以，一定要到医院行相关检查；
健康问答
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结肠破裂行结肠造口，平时如何护理？
1、作结、直肠切除后，术后结肠部分功能发生改变，有大便稀薄，次数增多，一般过一段时间后这些症状减轻或消失，如果不见好转，应去医院复查...。 2、直肠肛门切除术后作人工肛门者，要注意保持人工肛门的清洁。开始时大便不定时，可用人工肛门袋，最好用一次性肛门袋，以保持清洁、无臭；时间久了，已形成定时排便的习惯后，只须在人工肛门上覆盖清洁纱布一块就可以了。为了保持人工肛门的通畅，避免狭窄，应自己定时用手指作肛门扩张，一般每周1-2次。 3、结、直肠手术后宜进食易消化、少油脂的食物，多吃新鲜蔬菜、水果等，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，防止腹泻。 4、因肿瘤而作结、直肠切除者，阴按医嘱定期复查并进行抗癌治疗。下拉查看详情
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结肠损伤
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