继发性腹膜炎
继发性腹膜炎是指腹腔内器官炎症穿孔、损伤破裂，血运障碍、坏死或手术污染所引起的腹膜的急性炎症。
疾病知识
症状
由于引起的原因不同，继发性腹膜炎的发病可以是骤起或逐渐转化而来，一般由胃肠道穿孔引起者都是突然暴发的，腹部透视有气腹，由急性炎症蔓延者如急性阑尾炎，急性胰腺炎，急性胆囊炎穿孔引起的，先有原发病的症状，以后再出现腹膜炎现象，并且病灶部位压痛及肌紧张最显著，肠梗阻坏死腹膜炎首先有肠梗阻的病史，X线钡灌肠可见结肠空瘪，小肠有液面，急性继发性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如腹痛，压痛，腹肌紧张和反跳痛等，后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。
病因
继发性腹膜炎：腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。如胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容流入腹腔首先引起化学性刺激，产生化学性腹膜炎，继发感染后成为化脓性腹膜炎;急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔，造成极为严重的胆汁性腹膜炎;外伤造成的肠管、膀胧破裂，腹腔污染及经腹壁伤口进人细菌，可很快形成腹膜炎。腹腔内脏器炎症扩散也是急性继发性腹膜炎的常见原因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。其他如腹部手术中的腹腔污染，胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏;腹前、后壁的严重感染也可引起腹膜炎。引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性较强。
检查
1.实验室检查
血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒出现。肝肾功能检查一般无特殊异常。电解质检查可能有紊乱的情况。
2.腹部立位平片
患者站立位拍腹部X线平片，可以显示出小肠普遍胀气并有多个小液平面是肠麻痹征象。胃肠穿孔时多可见 隔下游离气体。
3.超声检查
腹部B超检查可以显出腹腔内有不等量的液体，但不能鉴别液体的性质。B超引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗可帮助诊断。
诊断
诊断根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查，超声或CT检查结果等，综合分析，腹膜炎的诊断一般是比较容易的。但儿童在上呼吸道感染期间突然腹痛、呕吐，出现明显的腹部体征时，应仔细分析是原发性腹膜炎，还是肺部炎症刺激肋间神经所引起的。
治疗
1.对症治疗
纠正低血容量、休克，维持充足的组织灌注及供氧；补充足够营养；维持水、电解质及酸碱平衡。
2.药物治疗
继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，故宜采用广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗。如能获得病原菌，则依药敏试验结果选用抗生素更佳。
3.手术治疗
1）引流脓液，消除中毒及休克的来源。
2）找到原发灶，并予以处理，如切除已穿孔阑尾、胆囊，引流坏死穿孔的胆道，切除坏死的肠道，切除坏死的胰腺组织，切除坏死的胃肠道肿瘤，修补十二指肠穿孔等。
3）预防合并症，冲洗腹腔，引流易于形成脓肿的膈下、肝下、小网膜囊及盆腔等处。
4）减压造瘘，或为今后胃肠营养而做空肠造瘘。
4.原则上应尽早施行手术，处理病灶，切除坏死组织或修补穿孔，吸出并引流腹腔内脓液。只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。
预后
由于诊断和治疗水平的进步，继发性腹膜炎的预后已较过去改善。但病死率仍在5%～10%。所以应及早发现，及早治疗，以提高患儿的生活质量。
预防
对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。如预防外伤以及尽早诊断和治疗急性阑尾炎，能够预防继发性腹膜炎的发生。
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