1．一般治疗 立即使患者平卧，抬高床头15°～30°，以促进颅内静脉回流，降低颅内压；松解衣领、纽扣、腰带，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及口腔内呕吐物，保持气道通畅；给予吸氧，氧流量2L／min；患者发生躁动不安、抽搐时，置牙垫于上、下磨牙之间，以防舌咬伤；有活动义齿应取下，以防咽下。 

2．迅速降低血压 在不可逆性脑损害出现之前，应紧急降压治疗。

（1）降压治疗原则包括：选用静脉给药方法，特别是危重患者，血压控制后，改为口服维持，注意不应突然取代；严密观察血压，在用药过程中以防血压骤然下降，甚至发生休克，导致心、脑、肾等重要器官缺血或功能障碍；在抢救开始及治疗过程中，合用排钠利尿药，以防止水钠潴留，影响疗效。肾胜高血压引起的高血压脑病，首选肼苯达嗪；原发性高血压引起者，首选硝普钠、卡托普利；妊高征引起者，首选肼苯达嗪为宜，且不致影响胎盘血供应，卡托普利酌情应用。 血压降低程度应根据患者原有基础血压而定，首先了解有无高血压病史，即以往脑血管自动调节处于较高水平或正常水平者，这两种情况平均血压下降25％～30％时脑血管自动调节不会受影响，如下降基线水平的40％则可出现脑血流灌注不足的症状。一般使血压降至160／100mmHg左右或接近患者平时血压水平，原有高血压者，舒张压降至110mmHg以下。 

（2）常用的降压药物有：

①硝普钠：为目前最强的外周血管扩张药，能减轻心脏前后负荷，不增加心率和心排出量，降压起效快、作用强、持续时间短，对合并心力衰竭者效果满意。用药＞72h，应测硫氰酸盐浓度，若＞129mg／L，应停药。此药作用快，但失效亦快，必须缓慢静脉滴注，通过调节静滴速度来控制血压使血压维持于合适水平。药液超过6h应重新配制，持续静滴不超过48h，以免氰化物中毒；该药停用5min后降压作用消失，为了维持降压，在停药前尽早使用口服降压药。

②降压嗪（氯苯甲噻二嗪或二氮嗪）：降压嗪能直接扩张血管，松弛血管平滑肌，降低周围血管阻力，使血压迅速下降，降压的同时心率增加，心排出量不降低。降压作用强且迅速，又不明显降低心、脑、肾灌注，故适用于高血压危象的急救。降压嗪化学结构和噻嗪类利尿药相似，但无利尿作用，反而可引起水钠潴留。用法：快速静注，50～75mg／次，在15～20s内注完。临用时将本品溶于专用溶剂内快速静注，症状缓解后再改以口服降压药维持。一次快速静注本品300mg，可在5min内使血压降至正常水平，降压作用可维持6～8h或更长时间。注意事项：降压嗪无利尿作用，且可引起水钠潴留，多至正常水平，降压作用可维持6～8h或更长时间。注意事项：二氮嗪无利尿作用，且可引起水钠潴留，多次重复使用可能引起水肿、充血性心力衰竭，过量可引起严重低血压，均应及时予以处理，可考虑加用呋塞米以降低血浆容量，同时为避免发生直立性低血压，患者应保持仰卧位；降压嗪尚可致血糖升高，抑制胰岛素分泌。对糖尿病患者或多次注射本品的患者，为防止血糖上升，可同时使用胰岛素或口服降血糖药以控制血糖。可出现一过性脑或心肌缺血、头痛、恶心、失眠、便秘、腹痛、听觉异常、静脉炎、皮疹、白细胞及血小板减少、白内障、神志丧失或抽搐等。充血性心力衰竭、糖尿病、。肾功能不全、心肌梗死、颅内出血、主动脉夹层的高血压患者及哺乳期妇女忌用。妊娠子痫高血压时使用本品可松弛子宫平滑肌而致产程终止。

③酚妥拉明：为仅受体阻断药，降低外周阻力而降血压，最适用于嗜铬细胞瘤或高血压患者停用单胺氧化酶抑制剂引起血中儿茶酚胺升高所致的高血压脑病。一次肌注或静注5～10mg，其降压作用分别在肌注后20min及静注后2min产生。静注后降压作用时间短暂，故常用5～10mg首剂静注使高血压得到控制后，继以20～50mg静滴，以保持血压在稳定的安全水平。副作用包括有：心动过速、心律失常、胃肠道症状，应注意心率增加和低血压的发生。对冠心病、低血压、溃疡病者要慎用，肾功能不全者禁用。

④硫酸镁：有镇静、止痉及解除血管痉挛而降血压。适用各种原因所致的高血压脑病，是妊娠高血压综合征首选的药物，25%硫酸镁10m1，加入50％葡萄糖溶液40m1，静脉推注，根据需要间隔2h，再推注1次；或者25％硫酸镁10mL溶于500mL液体中静脉滴注。硫酸镁有抑制呼吸的副作用。

⑤肼苯达嗪：能直接松弛血管平滑肌，降低周围血管阻力，使血压下降，同时心排出量增加，心率增快。其降压作用迅速，一般多以小剂量与其他降压药如利血平类或噻嗪类利尿药等合用，疗效较好，副作用小。因其对降低舒张压较显著，并能增加肾血流量，故主要用于肾性高血压及舒张压较高的患者，亦可用于妊高征和急性肾小球肾炎所致高血压。肌注或静注：1次10～40mg，可4～6h重复注射1次；副作用常见有心悸、心动过速、头痛、眩晕、恶心、呕吐、食欲减退、直立性低血压、发热等，严重时可引起类风湿性关节炎和红斑性狼疮样综合征等。因肼屈嗪会增加心脏的工作量，故心动过速、冠状动脉硬化、脑血管硬化及心力衰竭患者禁用；本品易产生耐受性，故可与其他降压药合用。 

（3）应用降压药物时应注意：

①根据患者病情及心、肾功能选用降压药物，选用作用快、有可逆性、无中枢抑制作用，毒性小者，原则上静脉给药。

②用药过程中，严密观察血压变化，以防血压骤降而出现休克，导致心、脑、肾等重要器官缺血或功能障碍如失明、昏迷、心绞痛、心肌梗死、脑梗死或肾小管坏死。通常血压降至160／100～110mmHg或接近病前水平。

③重症高血压者，脑血流的自动调节一般需要18～24h，降压时注意脑血流恢复时间。

④降压至一定程度时，出现新的脑神经症状或已存在的神经症状加重，要考虑到脑缺血的可能，应将血压适当升高。

⑤老年人或有高血压病史者，应降至较高水平，因老年人个体差异大，血压易波动，用药应从小剂量开始，渐加大剂量，使血压缓慢下降，避免血压下降过快、过低。

⑥注意血压、意识状态、尿量及尿素氮变化，如降压后出现意识障碍加重、尿少、尿素氮升高，提示降压不当，应加以调整。

⑦降压先静脉注射后改为口服。选用强而快的降压药静脉注入，能迅速发挥降压效应，按病情调整滴速，降至适当水平后，尽量保持恒定2～3d，渐改为口服以巩固疗效。 

3．治疗脑水肿降低颅内压 高血压脑病发生后多可产生脑水肿，甚至引起脑疝。在降压的同时应用脱水利尿药，减轻脑水肿，尤其血压达适当水平颅内压仍高者，选用20％甘露醇125～250mL静注，1次／4～6h或甘油果糖注射液250mL静注，1～2次／d，静滴，注意滴注速度不宜过快。心、肾功能不全者慎用或禁用。必要时呋塞米20～40rag静注，1～2次／d，同时密切观察尿量及血压变化，地塞米松lOmg加入液体中静滴，以维持毛细血管的完整性，减少蛋白质和液体的渗出，减轻脑水肿。亦可口服氢氯噻嗪等。 4．制止抽搐用地西泮10～20mg缓慢静注，必要时30min后再注射1次或用地西泮40～50mg加入5％葡萄糖溶液500mL中，静滴，直至抽搐停止，24h总量控制在100～150mg；抽搐停止后可用苯巴比妥钠O.1～0.29肌注，每隔8～12h 1次，控制发作。

5．恢复期的治疗 高血压脑病经过有效的降压治疗，大多数患者在数小时或l～2d内可完全恢复，不留任何后遗症。少数有头晕、头涨及记忆力减退等症状，应积极治疗，使患者完全康复。

①血压控制后，应口服降压药维持；

②限制钠盐的摄入并避免服用某些药物及食物如麻黄碱、含酪胺食物等以防诱发高血压脑病；

③进一步查明病因，尤其是继发性高血压者；

④在降压过程中可能出现脑梗死、心肌梗死、肾功能不全等，应早期发现。