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单纯疱疹病毒性角膜炎

单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)是指由单纯疱疹病毒感染引起的一种非化脓性角膜炎。
别名: 疱疹性角膜炎   单纯疱疹性角膜炎  
英文名: herpes simplex keratitis
发病部位: 角膜  
就诊科室: 角膜病科  
症状: 虹膜发炎   水泡  
多发人群: 男性   女性   幼儿  
治疗手段: 药物康复疗法
并发疾病: 青光眼  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

本病临床表现较为复杂,有原发与再发之分。原发性单纯疱疹病毒性角膜炎,多见于6个月至5岁的小儿,主要表现为发热和耳前淋巴结肿痛,眼部可表现为疱疹性眼睑炎、滤泡性结膜炎、点状或树枝状角膜炎等,但临床上比较少见。再发性单纯疱疹病毒性角膜炎,临床上较为多见,根据病变的深浅,可分为浅层型与深层型。
1. 浅层型   即病变在角膜上皮层及浅基质层,是本病的基本类型。根据病变形态有树枝状、地图状角膜炎。
(1)树枝状角膜炎早期角膜有多个如针尖样大小的浸润混浊,很快形成小泡,小泡破溃后即相互融合成线条状溃疡,溃疡中心呈沟状凹陷,边缘略隆起,并向溃疡两端发展,伸出分支,分支又可分出小支,支端呈球状膨大,用荧光素着色后呈典型的树枝状形态,故名树枝状角膜炎。病变多位于角膜中央,病损区角膜知觉减退,自觉怕光流泪,视物模糊等。治愈后可遗留菲薄的瘢痕。常可复发。
(2)地图状角膜炎 多由树枝状角膜炎发展而来,即溃疡中央沟状凹陷向深部发展,边缘向周边扩大,相互融合如地图状故名地图状角膜炎。溃疡底部之基质混浊,后弹力层皱折多。自觉症状与树枝状角膜炎相似。病变过程中可并发虹膜睫状体炎。治愈后多数遗留有较厚的瘢痕。
2. 深层型  病变位于基质层,是本病的复杂类型,临床上常见的以盘状角膜炎为主。 盘状角膜炎多由浅层角膜炎向深层发展而来,也有一开始即表现为深层混浊者。症见角膜基质混浊,混浊由极细密的灰白色小点组成,中央较浓周边较淡,边缘较整齐,形如圆盘状,故名盘状角膜炎。但也有不规则形状者。混浊相应的角膜上皮水肿,表面粗糙,有时有小泡。实质层增厚,后弹力层皱折和角膜后壁沉着物。病程长,但极少有新生血管伸人。角膜无知觉,故刺激症状较轻,但视力严重障碍。愈后混浊大部分可吸收,仅遗留较薄的瘢痕。 
 严重者可侵犯整个角膜基质层,出现弥漫性浸润混浊,上皮明显水肿,反复发生小泡;后弹力层皱折增多,内壁有较多的沉着物,甚至出现前房积脓等色素层炎表现。可继发青光眼。病程较长,经过中角膜深层有新生血管伸入。愈后形成致密的白斑,严重障碍视力。 
 浅层型、深层型可单独发生,亦可混合存在。

病因

本病主要是由单纯疱疹病毒I型感染所致,但Ⅱ型也可以致病。多系原发感染后的复发。原发感染常发生于幼儿,其病毒在三叉神经节内长期潜伏,也可存在于皮肤、粘膜表面或角膜细胞内,当机体抵抗力下降,如感冒、肺炎等热病之后,或是月经期,尤其是使用皮质类固醇、免疫抑制剂后,即可复发。 中医学认为,多因风热毒邪犯于黑睛;或肝热内蕴,上攻于目;或因湿热蕴积,熏灼黑睛;或热病伤阴,虚火上炎引起。

检查

实验室还可以分离、培养出单纯疱疹病毒一现在,还可以运 用PCR(一种生物检测手段)技术快速而敏感地检测泪液、 角膜、房水、玻璃体等眼内组织中单纯疱疹病毒DNA,而且,近年来发展出的原位PCR(一种生物检测手段)技术, 其敏感性和特异性更高,这些实验室的检测方法是对临床诊断有力的印证。

诊断

本病临床表现较为复杂,患者自觉畏光流泪、疼痛,有异物感,或视 物模糊。病变区角膜知觉减退。根据病变的深浅,可分为浅层型、深 层型。 
 1.浅层型病变在角膜上皮层及浅基质层,根据病变形态分为树枝 状角膜炎、地图状角膜炎。 
 (1)树枝状角膜炎:初起时角膜表面有细小颗粒状小泡,小泡破溃后 既相互融合形成条状溃疡,并伸出分支,呈树枝状。荧光素染色阳性。 
 (2)地图状角膜炎:多由树枝状角膜炎发展而来.溃疡向纵深发展, 扩大融合如地图状。 
 2.深层型病变位于基质层,包括盘状角膜炎及深层角膜基质炎。 角膜基质浸润水肿,后弹力层皱褶,角膜后壁有沉着物。

治疗

1.常用中成药 
(1)龙胆泻肝丸每次服5g,每日2次,用于本病肝火炽盛者。
(2)知柏地黄丸每次服5g,每日2次,用于本病阴虚火旺者。 
(3)杞菊地黄口服液每次服10ml,每日2次,用于本病后期阴虚者。 
2.外治 
(1)用秦皮、金银花、黄芩、板蓝根、大青叶、紫草、竹叶、防风等煎水, 作湿热敷,每日3次,每次20分钟。用于本病各型。 
(2)用0.1%无环鸟苷、0.1%疱疹净等抗病毒眼药水,选一种点眼. 每日3~6次,用于本病各型。
(3)1%阿托品眼药水点眼,每日3次,待瞳孔扩大后,每日或隔日1 次,以维持大瞳孔(点药后压迫泪囊处5分钟),用于本病合并有虹膜 炎者。 
(4)宝眼药点眼.每日2次,用于本病后期遗留瘢痕翳障者。

预后

该病治疗较为困难,往往易反复发作,如果治疗不及时或治疗不当,使角膜混浊加重及出现眼前段改变,终至失明。

预防

1.注意寒温,防止感冒。 
2.积极锻炼身体,增强体质,提高抗病能力。
3.注意眼部清洁,不可揉眼。室内光线要偏暗,外出戴护眼镜。
4.饮食忌辛辣、刺激、腥发之物,尤禁发物,如鹅、葱、公鸡、韭菜。多 食蔬菜,保持大便通畅。
5.按时点眼,做好患者思想工作,配合治疗。

健康问答

  • 如何减少单纯疱疹病毒性角膜炎的复发?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    因单纯疱疹病毒性角膜炎极易复发,现在有人提倡口服 阿昔洛韦400mg,每日2次,持续1年,可减少复发,但服药 期间应严密观察对肝...脏的损害。另外,鼓励人们讲究卫生, 居室勤通风,积极参加体育锻炼,增强体质,预防感冒,也 可在一定程度上减少复发下拉查看详情

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2016年12月12日 16:47

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