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幽门梗阻

幽门是消化道最狭窄的部位,正常直径约1.5cm,因此容易发生梗阻。由于幽门通过障碍,胃内容物不能顺利入肠,而在胃内大量潴留,导致胃壁肌层肥厚、胃腔扩大及胃黏膜层的炎症、水肿及糜烂。
别名: 胃幽门梗阻  
英文名: pyloric obstruction
发病部位: 幽门  
就诊科室: 普外科  
症状: 新生儿呕吐   蠕动波   消化疾病所致杵状指   恶心与呕吐   上腹部饱满   移动性包块   体重下降  
多发人群: 慢性溃疡患者  
治疗手段: 药物治疗 手术治疗
并发疾病: 消瘦   皮肤干燥症   便秘   手足搐搦  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

多数病人有较长时间的溃疡病史,发生幽门梗阻后,原有症状和规律逐渐有所改变。原空腹痛为上腹膨胀或沉重感所代替。后又可出现阵发性胃收缩痛,进食后反加重,食欲减退,恶心、暖气、反胃等症状更频繁而明显。 
体征:消瘦、倦怠、皮肤干燥并丧失弹性,可出现维生素缺乏征象,口唇干,舌干有苔,眼球内陷。上腹膨胀显著,能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音、振水音明显。能听到气过水声,但很稀少。沃斯特克氏征和陶瑟征阳性。

 

病因

幽门梗阻的最常见病因是胃癌,其次是十二指肠溃疡、胃息肉、腐蚀性胃炎(吞服化学制剂如强酸强碱)、胃石症及先灭性幽门环肥厚等。术后胃肠吻合口梗阻是指胃切除术后胃肠吻合口因炎症、狭窄、扭曲、成角及肿瘤复发等原因引起的上消化道综合征,包括胃术后输入袢梗阻、输出袢梗阻及术后功能性胃排空障碍等。幽门不完全性梗阻为幽门附近有溃疡或炎性病变时,刺激幽门括约肌,引起其痉挛或幽门区水肿,由此发生的梗阻,这种梗阻是暂时的,但也可有反复发作的。完全性幽门梗阻梗阻是由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织,或胃部手术后发生的粘连牵拉,或因癌瘤侵犯幽门窦,结果均可造成幽门区狭窄而出现梗阻,这种梗阻是很难或不能缓解的。

检查

1.实验室检查  血常规检查可发现因营养不良所致轻度贫血,血生化显示钠、钾、氯都低于正常,二氧化碳结合力和pH值升高,二氧化碳分压亦高,呈低钾性碱中毒。
2.其他辅助检查
(1)X线检查除透视下能见到巨大胃泡以外,应在洗胃后作X线钡剂胃肠造影。可清楚地看见扩大的胃和排空困难。如为幽门痉挛,可在较长的观察过程中见到幽门松弛时胃内容暂时排出现象。一般在注射阿托品或山莨菪碱(654-2)后可观察到幽门松弛,因此容易鉴别。但黏膜水肿和瘢痕挛缩所引起的幽门狭窄,则难以在X线照片上区别。经一段时间内科治疗以后,再作造影,如幽门梗阻情况好转,则可以说明有水肿的因素存在。
(2)胃镜检查纤维胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂,以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化,并可以看出溃疡的大小、位置与形态。对可疑恶性的病例,须作活组织检查。 

诊断

根据溃疡病史、典型症状以及X线和胃镜检查结果,不难作出诊断。需要同这几种疾病加以鉴别
1.胃癌所致的幽门梗阻  
患者病程较短,胃扩张程度较轻,胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损,胃镜取活检能确诊。 
2.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变 
如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻,伴呕吐,胃扩张和潴留,但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。

治疗

瘢痕性幽门梗阻是外科治疗的绝对适应证。治疗的主要目的是解除梗阻,使食物和胃液进入小肠,从而改善营养和纠正水和电解质的紊乱。
手术方式: 
1.对胃酸高、溃疡疼痛较剧的年轻病人,应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术。
2.对胃酸低、全身情况差的老年病人,以作胃空肠吻合术为宜。术前应全身支持治疗,作好充分准备。术前2~3天行胃肠减压,并每日用温生理盐水洗胃,必要时可从术前一周开始,以减轻长期梗阻所致的胃组织水肿,避免愈合不良。输血、输液以改善营养,纠正缺水和低氧、低钾、碱中毒等代谢紊乱。

预后

经短期内科治疗无效,说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。经手术治疗解除梗阻后,大部分可获得满意疗效。

预防

哟们梗阻的预防主要是要积极有效地治疗溃疡病,防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。

健康问答

  • 幽门梗阻的症状有哪些?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    一般患者都有较长溃疡病史,随病变的进展,胃痛渐加重,并有嗳气、反胃等症状。患者往往因胃胀而厌食,抗酸药亦渐无效。胃逐渐扩张,上腹部饱...满,并有移动性包块。由于呕吐次数增加,脱水日见严重,体重下降。患者头痛、乏力、口渴,但又畏食,重者可出现虚脱。由于胃液丢失过多,可发生手足搐搦,甚至惊厥。尿量日渐减少,最后可发生昏迷。 体征:消瘦、倦怠、皮肤干燥并丧失弹性,可出现维生素缺乏征象,口唇干,舌干有苔,眼球内陷。上腹膨胀显著,能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音、振水音明显。能听到气过水声,但很稀少。沃斯特克氏征和陶瑟征阳性。下拉查看详情

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创建者:曾宪付

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最近更新:2017年12月12日 17:08

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