膀胱损伤
膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折外，一般不易发生膀胱损伤。膀胱充盈时其壁紧张而薄，尚出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受损伤。
疾病知识
症状
膀胱壁轻度挫伤可有下腹部疼痛和少量终末血尿，短期内可自行消失，膀胱全层破裂时症状明显，依腹膜外或腹腔内型的破裂不同而有其特殊的表现。
1、休克：骨盆骨折所致剧痛、大出血常发生休克。
2、腹痛：腹膜外破裂时，尿外渗及血肿可引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及直肠前壁饱满并有触痛。腹膜内破裂时，尿液流入腹腔常引起急性腹膜炎症状;如果腹腔内尿液较多，可有移动性浊音。
3、排尿困难和血尿：膀胱破裂后，尿液流入腹腔和膀胱周围组织间隙时，病人有尿意，但不 能排出尿液或仅能排出少量血尿。
4、尿瘘：开放性损伤可有体表伤口漏尿；如与直肠、阴道相通，则经肛门、阴道漏尿。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，可形成尿瘘。
5、局部症状闭合性损伤时，常有体表皮肤肿胀、血肿和瘀斑。
病因
1、开放性损伤由弹片、子弹或锐器贯通所致，常合并其他脏器损伤，如直肠、阴道损伤，形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。
2、闭合性损伤当膀胱充盈时，若下腹部遭撞击、挤压极易发生膀胱损伤。可见于酒后膀 胱过度充盈，受力后膀胱破裂。有时骨盆骨折骨片会直接刺破膀胱壁。产程过长，膀胱壁被压在胎头与耻骨联合之间也易引起缺血性坏死，可致膀胱阴道瘘。
3、医源性损伤见于膀胱镜检查或治疗，如膀胱颈部、前列腺、膀胱癌等电切术以及盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术等有时可能伤及膀胱。压力性尿失禁行经阴道无张力尿道中段悬吊（TVT)手术时也有发生膀胱损伤的可能。 自发性破裂有病变的膀胱（如膀胱结核、长期接受放射治疗的膀胱）过度膨胀发生破裂，称为自发性破裂。
检查
1、导尿试验：导尿管插入膀胱后，如引流出300ml以上的清亮尿液，基本上可排除膀胱破裂；如无尿液导出或仅导出少量血尿，则膀胱破裂的可能性大。此时可经导尿管向膀胱内注入灭菌生理盐水200 ~ 300ml，片刻后再吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体出入量差异大，提示膀胱破裂。
2、X线检查：如有骨盆骨折，腹部平片可以显示骨折状况。
3、膀胱造影：自导尿管向膀胱内注入 15%泛影葡胺300ml,摄后位片，抽出造影剂后再摄片，如膀胱破裂，可发现造影剂漏至膀胱外，排尿后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时，则显示造影剂衬托的肠袢。
诊断
病史和体检病人下腹部或骨盆受外来暴力后，出现腹痛、血尿及排尿困难，体检发现耻骨上区压痛，直肠指检触及直肠前壁有饱满感,提示腹膜外膀胱破裂。全腹剧痛，腹肌紧张，压痛及反跳痛，并有移动性池音，提示腹膜内膀胱破裂。导尿试验导尿管插入膀胱后，如引流出300ml以上的清亮尿液，基本上可排除膀胱破裂;如无尿液导出或仅导出少量血尿，则膀胱破裂的可能性大。此时可经导尿管向膀胱内注入灭菌生理盐水200-300ml，片刻后再吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体出入量差异大，提示膀胱破裂。 X线检查如有骨盆骨折，腹部平片可以显示骨折状况。膀胱造影自导尿管向膀胱内注入15%泛影葡胺300ml,摄后位片，抽出造影剂后再摄片，如膀胱破裂，可发现造影剂漏至膀胱外，排尿后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时，则显示造影剂衬托的肠袢。
治疗
治疗原则：
①闭合膀胱壁缺损;
②保持通畅的尿液引流,或完全的尿流改道;
③充分引流膀胱周围及其他部位的尿外渗。
应根据损伤的类型和程度进行相应处理。
1.紧急处理抗休克治疗，如输液、输血、止痛及镇静等。尽早合理使用抗生素预防感染。
2.非手术治疗膀胱挫伤或膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者，可从尿道插人导 尿管持续引流尿液1〇天左右，并保持通畅，同时使用抗生素，预防感染，破裂多可自愈。
3.手术治疗膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。如为腹膜外破裂， 作下腹部正中切N，腹膜外显露并切开膀胱，清除外渗尿液，修补膀胱裂口。如为腹膜内破裂， 应行剖腹探查，广解其他脏器有无损伤，并做相应处理。吸尽腹腔内液体，分层修补腹膜与膀胱壁。也可行腹腔镜膀胱修补术，由于腹腔镜具有创伤小等特点，利用孔道即可观察上腹部其他脏器有无损伤。若发生膀胱颈撕裂，须用可吸收缝线准确修复，以免术后发生尿失禁。膀胱修补术后应留置Foley导尿管或耻骨上膀胱造瘘，持续引流尿液2周。
并发症处理早期正确的手术治疗以及抗生素的应用可减少并发症的发生。盆腔血肿宜尽量避免切开，以免发生大出血并招致感染。若出血不止，可用纱布填塞止血，24小时后再取出。出血难以控制时可行选择性盆腔血管栓塞术。
预后
手术后一般预后良好。
预防
避免受到外伤。特别是膀胱充盈时避免下腹部受到外力。
健康问答
-
膀胱损伤主要有哪些原因导致的？1.开放性损伤由弹片、子弹或锐器贯通所致，常合并其他脏器损伤，如直肠、阴道损伤，形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。 2.闭合性损...伤当膀胱充盈时，若下腹部遭撞击、挤压极易发生膀胱损伤。可见于酒后膀 胱过度充盈，受力后膀胱破裂。有时骨盆骨折骨片会直接刺破膀胱壁。产程过长，膀胱壁被压 在胎头与耻骨联合之间也易引起缺血性坏死，可致膀胱阴道瘘。 3.医源性损伤见于膀胱镜检查或治疗，如膀胱颈部、前列腺、膀胱癌等电切术以及盆腔手 术、腹股沟疝修补术、阴道手术等有时可能伤及膀胱。压力性尿失禁行经阴道无张力尿道中段 悬吊（TVT)手术时也有发生膀胱损伤的可能。 自发性破裂有病变的膀胱（如膀胱结核、长期接受放射治疗的膀胱）过度膨胀发生破裂，称为自发性破裂。下拉查看详情
词条标签
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
