垂体卒中

垂体卒中包括出血性卒中即垂体腺瘤内出血、缺血性卒中即瘤内出现梗塞坏死。

英文名： Pituitary Apoplexy

发病部位：垂体

就诊科室：神经内科

症状：头痛视力下降眼痛

多发人群：男性

治疗手段：药物手术

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

突然出现神经功能恶化，通常包括头痛、视力下降、眼痛（单侧或双侧）、精神减弱。三叉神经痛或突眼。当出血经肿瘤囊壁破入视交叉池时，可出现蛛网膜下腔出血的症状和体征。颅内压升高或下丘脑受累可引起嗜睡、朦胧、或昏迷。鞍上扩展可导致急性脑积水。

病因

发生垂体卒中的病生理学基础目前尚不清楚，可能的机制包括：因肿瘤生长迅速而造成缺血性坏死，肿瘤本身的血管异常，垂体上动脉受压等等。其它有关的因素：漠隐亭治疗、抗凝治疗、糖尿病酮症酸中毒、头外伤、雌激素治疗以及垂体放疗等。大多数垂体卒中的原因不明。

检查

1．X线检查：X线平片可发现蝶鞍扩大，前床突消失，鞍底变薄或破坏。

2．CT扫描：CT平扫时，肿瘤可呈现为低密度（水肿或坏死），也可出现高密度区（出血），注射造影剂后肿瘤可呈现周边性强化。CT扫描尚可明确蛛网膜下腔出血的扩散范围以及是否向脑室内扩展，对垂体腺瘤出血的病程和时间可作出诊断，对手术选择入路有一定参考价值。

3．脑血管造影：当前脑血管造影对垂体卒中的诊断似无必要，但在下列情况下仍属必须。

（1）对有脑膜刺激征伴单眼麻痹体征时；

（2）鞍上动脉瘤与垂体腺瘤相类似，仅用CT扫描较难做出诊断时；

（3）为了区别血管痉挛所引起的神经功能缺失时。

4．MRI检查：垂体卒中发生时，在T1和T2加权图像上，可显示病灶内为高信号区。Stephen等人研究显示MRI在诊断垂体卒中上明显优于CT。

诊断

（1）突然头痛并伴有呕吐和脑膜刺激征；

（2）有鞍内肿瘤证据，伴有或不伴有鞍上侵犯；

（3）突然视力视野障碍；

（4）眼肌麻痹。如果只有前两点出现，同时出血来源不太明确时，应行血管造影排除颅内动脉瘤。有时进行性头痛是垂体卒中的唯一报警信号。

治疗

垂体卒中的临床发展过程常难以预测。一经确诊应立即给予激素替代治疗，维持水电解质平衡，以增强应激能力和减轻视神经、视丘下部的急性水肿，使临床症状趋于稳定，降低手术病死率。Ⅰ型病人在确诊后应立即给予脱水药物及激素治疗，并尽早手术以减轻对下丘脑及视神经、视交叉的压迫；Ⅱ型病人可首先采用保守治疗措施，等病人一般状况好转后，及早行手术治疗；对Ⅲ、Ⅳ型病人，如已有视力视野障碍，观察治疗一段时间无好转，应手术治疗。如无视力视野障碍，可以在严密观察、定期随访的基础上采取保守疗法，适当补充激素。在此期间如果占位效应明确，应考虑手术治疗。

预后

轻者于数日后自行缓解，重者可迅速出现严重的神经系统症状，昏迷、甚至死亡。

预防

1、首先要预防高血压。患有高血压病的人垂体卒中发病机会可高于正常人约6倍，如合并糖尿病，危险性升高至8倍。还有脑血管畸形，脑动脉硬化，脑动脉瘤等均与垂体卒中密切相关，有这类危险因素的人，应注意控制血压在一个稳定、安全的范围内。　

2、心脏疾病是引起垂体卒中的重要原因。许多原有冠心病、心律失常的病人会突然中风。所以要积极治疗心脏的疾病，并请教医生是否可用一些抗凝治疗。如阿斯匹林等，部分研究表明，这样可以降低卒中的危险性，当然是否服用还是要听取医生的建议。　　

3、此外，要养成良好的生活方式。戒酒、戒烟、减肥，养成从容的性格，适量运动，低脂饮食，这是预防垂体卒中的关键。

健康问答

如何预防垂体卒中？

曾海主任医师重庆市北碚区中医院 - 重症医学科

1、首先要预防高血压。患有高血压病的人垂体卒中发病机会可高于正常人约6倍，如合并糖尿病，危险性升高至8倍。还有脑血管畸形，脑动脉硬化...，脑动脉瘤等均与垂体卒中密切相关，有这类危险因素的人，应注意控制血压在一个稳定、安全的范围内。　2、心脏疾病是引起垂体卒中的重要原因。许多原有冠心病、心律失常的病人会突然中风。所以要积极治疗心脏的疾病，并请教医生是否可用一些抗凝治疗。如阿斯匹林等，部分研究表明，这样可以降低卒中的危险性，当然是否服用还是要听取医生的建议。　　3、此外，要养成良好的生活方式。戒酒、戒烟、减肥，养成从容的性格，适量运动，低脂饮食，这是预防垂体卒中的关键。下拉查看详情