(一)输血疗法,
(1)输血指征:输血不仅要根据血红蛋白值,同时应考虑婴儿胎龄、出生后日龄、临床表现出生时血红蛋白值及采血标本量等因素,血细胞比容≤0.25及血红蛋白≤80g/L时,患儿如出现以下表现应输血:
①血乳酸水平增加(>1.8mmol/L);
②心动过速、气急超过24小时;
③体重增加<10g/(kg•d),进食易疲劳;
④呼吸暂停发作较多;
⑤血细胞比容≤
0.20及血红蛋白≤70g/L者;
⑥需要机械呼吸者应放宽指征。
(2)输血量及注意事项:有症状的早产儿输血量,一般给10~15ml/kg浓缩红细胞。数小时后再测血细胞比容,观察是否达到所期望数值。不少患儿需第2次输血,严重心、肺疾病患儿若出现一过性血容量增加,常使心肺负荷加重,故可在输血一半时加用呋塞米0.5mg/kg。对献血员除进行各型肝炎、HIV检测外,应同时作巨细胞病毒血清学测定,后者占输血婴儿感染的1/7。
(二)重组人类红细胞生成素疗法:1985年人类红细胞生成素(EPO)基因克隆成功,可生产大量rHuEPO,供临床使用,标志着早产儿贫血治疗的一个新里程碑.儿童和成人在轻度组织缺氧时有内源性EPO咱产生增加,但早产儿则不会出现,即使其循环中红细胞量减少接近临界值,仍没有适当的EPO反应发生,但如给予外源性rHuEPO,早产儿骨髓及循环中红细胞系的前体细胞出现且显示正常的增殖和分化,可减少早产儿输血。
(1)治疗时间:部分学者认为当早产儿情况稳定,能进食或每日所需热量的一半是由胃肠道给予时方能开始rHuEPO治疗;有的学者甚至提出早产儿血红蛋白浓度为120g/L(12g/dl)是应用rHuEPO指征,故一般常在出生后3~8周内开始使用。推荐<28~30周和出生体重<1000g的早产儿应用。
(2)剂量及方法:文献报告中使用的剂量及方法各不相同,皮下或静脉注射200U/kg每日或隔日1次,疗程2~6周。并同时给予铁剂4~8mg/(kg•d)和摄入足够的蛋白质以获得最佳效果。
(三)铁剂治疗:低体重的早产儿,出生后2~4周给予铁剂,体重1500~2000g,给予元素铁3mg/(kg•d);体重1000~1500g,给予元素铁3mg/(kg•d);体重<1000g,给予元素铁4mg/(kg•d)。疗程3~4个月,为保证婴儿生长需要,甚至要持续用1年。预防早产儿缺铁性贫血的发生,只要饮食中有足量的维生素E,早期补铁不会加重贫血。
(四)维生素E:确诊维生素E缺乏者,每日口服维生素E50~100mg,体重低,胎龄小者剂量可较大。预防性给药维生素E每日25mg,至出生后8~10周,
(五)叶酸:饮食中供应25~50μg/d可预防叶酸缺乏,如有明显叶酸缺乏,应给予100μg/d。