急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC)是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎。
疾病知识
症状
本病发病急骤，病情迅速发展。可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种，肝外梗阻腹痛、寒
战高热、黄疽均较明显，肝内梗阻则主要表现为寒战高热，可有腹痛，黄疽较轻。常伴有
恶心、呕吐等消化道症状。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏
迷;合并休克可表现为烦躁不安、澹妄等。体格检查体温常呈弛张热或持续升高达39-40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。嘴唇发给，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和
皮下痪斑。剑突下或右上腹有压痛，或可有腹膜刺激征。肝常肿大并有压痛和叩击痛。肝外梗阻可触及肿大的胆囊。
病因
在我国最常见的原因是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。在国
外，恶性肿瘤、胆道良性病变引起狭窄、先天性胆道解剖异常、原发性硬化性胆管炎等较常见。近年随着手术及介入治疗的增加，由胆肠吻合口狭窄、置放内支架等引起者逐渐增多。
检查
1、实验室检查：白细胞计数升高，可超过20 X 109 /L，中性粒细胞比例升高，胞浆内可出现中毒颗粒。肝功能有不同程度的损害，凝血酶原时间延长。氧饱和度降低。肾功能受损，常见有代谢性酸中毒及缺水、低钠血症等电解质紊乱。
2、影像学检查：应根据病情选择简单、实用、方便的检查方法。B超可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。如病情稳定，可行CT或MRCP检查。
诊断
结合临床典型五联征的表现、实验室及影响检查常可作出诊断。对于不具备五联征者，当其体温持续在39℃以上，脉搏＞120次/分，白细胞＞20X 109/L，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
治疗
治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改
善，有利于争取时间继续进一步治疗。
1.非手术治疗既是治疗手段，又可作为手术前准备。主要包括:
①维持有效的输
液通道，尽快恢复血容量，除用晶体液扩容外，应加人胶体液。
②联合应用足量抗生素，
经验治疗证明，应先选用针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素，根据该抗生素的半衰期来
确定使用次数和间隔时间。
③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，常见为等渗或低渗性缺水
及代谢性酸中毒。④对症治疗如降温、使用维生素和支持治疗。
⑤如经短时间治疗后病人
仍不好转，应考虑应用血管活性药物以提高血压、肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌
毒素，应用抑制炎症反应药物，吸氧纠正低氧状态。
⑥以上治疗后病情仍未改善，应在边
抗休克的同时行紧急胆道引流治疗。
2.紧急胆管减压引流只有使胆道压力降低，才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化。胆道减压主要为抢救病人生命，方法力求简单有效，包括:
①胆总
管切开减压、T管引流。紧急减压后，病情有可能立即趋于稳定，但对较高位置的肝内胆
管梗阻，胆总管切开往往不能有效减压。如手术中发现有较大的脓肿，可一并处理;如为
多发小脓肿，则只能行胆管引流。胆囊造口术常难以达到有效的引流，一般不宜采用。
② ENBD。比手术创伤小，当胆道内压增高时，能有效的减压，并能根据需要持续放置2
周或更长时间。但对高位胆管梗阻引起的胆管炎引流效果不肯定。
③ PTCD。操作简单，
能及时减压，对较高位胆管或非结石性阻塞效果较好，但引流管容易脱落和被结石堵塞，
且需注意凝血功能。
3.后续治疗急诊胆管减压引流一般不可能完全去除病因，如不作后续治疗，可能会反复发作。如病人一般情况恢复，宜在1-3个月后根据病因选择彻底的手术治疗。
预后
轻度的急性梗阻性化脓性胆管炎者经积极合理的治疗，其预后尚好，一般很少有死亡；中度者则因病情较为严重，其病死率约为10%～20%；而重度则病死率可高达25%～36%以上。
预防
1.积极治疗原发疾病：有胆管结石的患者要尽早的手术治疗胆管结石，防止引起胆管的梗阻和化脓。
2.忌烟酒，辛辣刺激生冷食物，减少油脂的摄入。
3.适当的锻炼能提高机体免疫力，但是千万不能过量运动，否则会加重肝胆的负担。
健康问答
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急性梗阻性化脓性胆管炎的主要表现有哪些？
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