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弯曲菌肠炎

弯曲菌肠炎是指由弯曲菌属细菌所致的小肠结肠炎,一种非常多见的肠道传染病。其临床特征有菌血症或毒血症所致的全身症状,以及腹痛、腹泻(亦可呈里急后重、黏液脓血便)等肠道症状。
别名: campylobacter infection   弯曲杆菌感染   弯曲菌感染  
英文名:
发病部位: 胃   肠  
就诊科室: 消化内科  
症状: 小儿腹泻   细菌感染   头痛   发热   呕吐  
多发人群: 儿童   青少年  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 阑尾炎   胆囊炎  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

本病潜伏期一般3-5d。感染后大约25%左右的人表现为无症状带菌;多数表现为一般胃肠炎,与其他病原体引起的胃肠炎难以区别。
轻者仅持续24h而自限;典型患者急性发病,70%-80%的病人首发症状为发热,半数以上体温高于38℃,约1/4的人有高热,多数病人有畏寒,个别病人有寒战,发热一般持续2-3d,伴有全身乏力、头痛、眩晕及肌肉酸痛等。
所有病人都有腹泻,75.7%的病人每日排便2-10次,大便呈水样或黏液状,量多,恶臭,2-3d后,常见大便带血;腹泻平均持续3.8d。
2/3以上的病人有腹痛,疼痛部位常在脐周及下腹,也有少数表现上腹疼痛,个别病人右下腹疼痛,可与阑尾炎混淆。疼痛性质以痉挛性为主,腹痛持续时间一般4-5d,极少数病人的腹痛超过10d;50%的患者有腹部压痛。约1/4的病人有里急后重,近半数病人有恶心、呕吐。病程在数天到数周,平均为10-14d。不经治疗的病例,20%出现复发或病程延长。轻型病人仅排菌数日,但亦有排菌达数月者。
少数患者因细菌进入血流而出现败血症、腹膜炎、胆囊炎、关节炎或阑尾炎等,偶有重型病例出现中毒性巨结肠的暴发性结肠炎或胃肠道大出血。原患有其他严重疾病或年老体弱患者预后较差。

病因

本病是有弯曲菌感染所引起的。
1.传染源:因病人从粪便中大量排出细菌,是本病的传染源,大多数感染动物可终生带菌成为重要传染源:家禽的带菌率为91%、猪为88%、猫为53%、狗为49%、牛为43%。此细菌也广泛存在于外界环境中,如53%的河水标本中可检出弯曲菌。
2.传播途径:本病的传播途径主要是通过污染的食物或水经口感染,也可通过母婴之间、人与动物之间等接触传播。在发达国家主要通过肉、禽类或牛奶感染,弯曲菌引起的食物中毒逐渐增多;在发展中国家主要是通过污染的手或动物及病人粪便污染食物及水而传播。
3.易感人群:人类对本病普遍易感,病后可获得一定的免疫力,血液中抗体效价增高。各年龄组均可发病,但以5岁以下儿童及20-29岁年轻人发病率高;本病一年四季均可发生,夏秋季节多见。

检查

1.常规检查:大便可呈水样或黏液血样,镜下可见白细胞、红细胞及脓细胞。末梢血象白细胞总数和中性粒细胞可有轻、中度增加。
2.病原学检查:取新鲜粪便悬滴,在暗视野或相差显微镜下可见弯曲菌特有的迅速运动;革兰染色为阴性弧菌,单根鞭毛,呈纤细的S形、螺旋形、逗号状或海鸥展翅状菌体。细菌培养是最主要的诊断方法。粪便接种于选择性培养基上,在42℃微氧环境下培养可获得病原菌。病人高热时可做血培养。
3.血清学检查:采取双份血清应用试管凝集试验、间接荧光法、酶联吸附试验等检查0、H、K抗体。恢复期血清抗体效价4倍以上增长者有诊断价值。

诊断

1.诊断:本病诊断基于有与感染动物及病人接触史或进食可疑被污染的食物或水等;临床急性起病,发热、腹痛、腹泻、黏液血便等;镜下可见红、白细胞疑诊本病;如找到弯曲菌有助诊断;大便或血培养阳性、恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上可确诊4倍以上可确诊。
2.鉴别诊断:
(1)细菌痢疾:典型菌痢有高热、腹痛腹泻、泻脓血便。腹痛在下腹或左下腹,左下腹明显压痛,且有肠索,伴明显里急后重。粪检有较多脓细胞、吞噬细胞。重者常脱水。这都有利于和本病别。
(2)其它细菌所致腹泻,如鼠伤寒、致病大肠杆菌、耶氏菌、亲水气单胞菌,其他厌氧菌等,单从临床有时很难鉴别。怀疑时应依靠病原学和血清学来确诊。胃肠型需与其他病原引起的腹泻相鉴别
(3)肠道外感染者须与沙门菌病及布氏菌病鉴别。

治疗

1.一般及对症治疗:应按消化道传染病隔离;急性期卧床休息,饮食应高热量、高营养、低脂肪及易消化;同时对症治疗及防治脱水和电解质紊乱等。
2.病原治疗:轻度弯曲菌感染多可自愈;中、重度感染者应尽早选用抗生素控制感染,缩短排菌时间并加速恢复。首选红霉素,也可选用多西环素、氟喹诺酮类、氨基糖甙类及磷霉素等。对败血症患者应用有效抗生素治疗至少4周。中枢系统感染可选用氨苄西林和/或氯霉素治疗,疗程2-3周。

预后

本病一般预后良好,但有严重慢性疾病发生肠道外病变者预后严重。

预防

对病人的排泄物及病人应用的物品应消毒;护理及接触病人以后要洗手;病人恢复后或应用红霉素治疗48h以后可解除隔离。许多家畜、家禽皆有带菌或排菌的可能,接触后要洗手。目前尚无疫苗用于临床。
防止带菌动物排泄物污染水、食物至关重要。因此做好三管即管水、管粪、管食物乃是防止弯曲菌病传播的有力措施

健康问答

  • 弯曲菌肠炎应该如何护理?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    重点为观察患儿的生命体征、脱水程度、大便情况,了解血气分析及血电解质检测结果;加强饮食管理,重视消毒隔离,严格输液程序。

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年12月12日 13:28

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