萎缩性舌炎
萎缩性舌炎是口腔黏膜最常见的疾病之一,是由多种因素引起的舌背黏膜的萎缩性改变,可伴有口干及烧灼感等非特异性症状。由于该病的病因复杂,临床难以进行特异性的治疗而多采用对因、对症治疗。
疾病知识
症状
不同原因导致的萎缩性舌炎的临床症状表现是不尽相同的：
1.血液系统疾病
①缺铁性贫血：舌丝状乳头和菌状乳头逐渐萎缩，初期发生于舌尖，随着病情发展，舌乳头逐渐消失，疼痛明显，乳头丧失，使舌对外界刺激和炎症更为敏感。
②巨幼红细胞性贫血：口腔症状最突出的是舌部乳头明显萎缩，舌面光滑，呈绛红色。
③恶性贫血：Hunter舌炎症候群是恶性贫血的一种表征，常可判断其贫血的严重程度。病初，在舌尖及边缘出现火红色的乳头剥脱区，此后，舌乳头萎缩区逐渐扩大至全舌面，使丝状菌状乳头完全消失，成蜡样光滑面，无舌苔。
(2)糖尿病：有舌色深红、舌肿大、裂纹、黄疣结节等表现。
(3)心血管疾病发现萎缩性舌炎的病人有心脏和循环系统的异常。
(4)结缔组织病：口眼干燥、关节炎综合征又称Sjögren综合征，表现有舌乳头萎缩、光滑，舌绛红或皲裂。
(5)消化系统疾病：胃黏膜呈萎缩性病变的，其舌苔光滑，舌乳头萎缩者居多
(6)恶病质的病人呈现多种表现的萎缩性舌炎。
(7)各种综合征：
1.血液系统疾病
①缺铁性贫血：舌丝状乳头和菌状乳头逐渐萎缩，初期发生于舌尖，随着病情发展，舌乳头逐渐消失，疼痛明显，乳头丧失，使舌对外界刺激和炎症更为敏感。
②巨幼红细胞性贫血：口腔症状最突出的是舌部乳头明显萎缩，舌面光滑，呈绛红色。
③恶性贫血：Hunter舌炎症候群是恶性贫血的一种表征，常可判断其贫血的严重程度。病初，在舌尖及边缘出现火红色的乳头剥脱区，此后，舌乳头萎缩区逐渐扩大至全舌面，使丝状菌状乳头完全消失，成蜡样光滑面，无舌苔。
(2)糖尿病：有舌色深红、舌肿大、裂纹、黄疣结节等表现。
(3)心血管疾病发现萎缩性舌炎的病人有心脏和循环系统的异常。
(4)结缔组织病：口眼干燥、关节炎综合征又称Sjögren综合征，表现有舌乳头萎缩、光滑，舌绛红或皲裂。
(5)消化系统疾病：胃黏膜呈萎缩性病变的，其舌苔光滑，舌乳头萎缩者居多
(6)恶病质的病人呈现多种表现的萎缩性舌炎。
(7)各种综合征：
①Morquio综合征(黏多糖症D)：骨畸形、疏松，角膜混浊，进行性耳聋，伴有沟纹舌或游走性舌炎。
②Reiter’s综合征(赖特尔综合征)：有尿道炎、关节炎、结膜炎。Fofiou报道，20%——40%赖特尔综合征的病人出现口腔病损，在牙龈、颊黏膜和唇出现丘疹和溃疡，在舌部出现舌乳头萎缩。
③高血糖素瘤综合征(glucagonoma syndrome)又称坏死松解性游走性红斑，严重的舌炎是本病的主要口腔表征，舌部广泛性充血，呈猩红色，乳头逐渐萎缩而光滑，舌体轻度萎缩，并有纵形裂沟，使舌的外观形似牛肉。
④先天性角化异常(Zinsser-Fanconi综合征)：舌乳头萎缩消失，有溃疡及白斑。面、颈、胸皮肤网状色素沉着，指甲发育不良。
2.营养缺乏与红色光滑舌
(1)维生素B又称核黄素，为细胞代谢及呼吸的重要物质，它是构成组织
氧化及呼吸所必需的黄素蛋白复合物的一部分，维生素B的膦酸酯与特殊的非
活动性植物蛋白一起形成黄素酶，缺乏时，可使角膜、皮肤及黏膜发生各种病损。口腔主要有3大症状：口角炎、唇炎、舌炎。早期舌部自觉干燥，烧灼感、刺痛，此后，舌肿大，菌状乳头充血水肿，继之，丝状、菌状乳头均萎缩，使舌面部分光滑。
(2)烟酸缺乏：烟酸又称维生素B，烟酰胺是组成二磷酸吡啶核苷酸(DPN)的重要成分，在生理氧化过程中起脱氢酶的作用，缺乏会造成代谢紊乱。皮肤表现为糙皮病，舌菌状乳头与丝状乳头均可萎缩，舌背光滑，平如镜面，颜色鲜红。
②Reiter’s综合征(赖特尔综合征)：有尿道炎、关节炎、结膜炎。Fofiou报道，20%——40%赖特尔综合征的病人出现口腔病损，在牙龈、颊黏膜和唇出现丘疹和溃疡，在舌部出现舌乳头萎缩。
③高血糖素瘤综合征(glucagonoma syndrome)又称坏死松解性游走性红斑，严重的舌炎是本病的主要口腔表征，舌部广泛性充血，呈猩红色，乳头逐渐萎缩而光滑，舌体轻度萎缩，并有纵形裂沟，使舌的外观形似牛肉。
④先天性角化异常(Zinsser-Fanconi综合征)：舌乳头萎缩消失，有溃疡及白斑。面、颈、胸皮肤网状色素沉着，指甲发育不良。
2.营养缺乏与红色光滑舌
(1)维生素B又称核黄素，为细胞代谢及呼吸的重要物质，它是构成组织
氧化及呼吸所必需的黄素蛋白复合物的一部分，维生素B的膦酸酯与特殊的非
活动性植物蛋白一起形成黄素酶，缺乏时，可使角膜、皮肤及黏膜发生各种病损。口腔主要有3大症状：口角炎、唇炎、舌炎。早期舌部自觉干燥，烧灼感、刺痛，此后，舌肿大，菌状乳头充血水肿，继之，丝状、菌状乳头均萎缩，使舌面部分光滑。
(2)烟酸缺乏：烟酸又称维生素B，烟酰胺是组成二磷酸吡啶核苷酸(DPN)的重要成分，在生理氧化过程中起脱氢酶的作用，缺乏会造成代谢紊乱。皮肤表现为糙皮病，舌菌状乳头与丝状乳头均可萎缩，舌背光滑，平如镜面，颜色鲜红。
(3)铁缺乏：表现为原发性低色素贫血伴有舌炎、匙状指、吞咽困难等症状。
(4)叶酸缺乏：叶酸又称维生素M，为细胞代谢合成核蛋白所必需。缺乏时丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑充血。
3.感染性疾病与舌乳头萎缩 临床常见急慢性萎缩性念珠菌舌炎，舌乳头萎缩、黏膜弥散性充血，光滑型菱形舌，舌人字沟前方有1.5cm×2cm菱形舌乳头萎缩区，表面光滑充血，基底软。
4.其他
(1)游走性舌炎：原因不明，可能与精神、感染、营养、遗传、银屑病、脂溢性皮炎等有关。舌乳头部分萎缩，部分水肿，形成中心凹陷周边高起的不规则图形。
(2)萎缩型扁平苔藓：常见于舌背部，呈圆形、椭圆形的乳头萎缩，有暗红色微凹陷的光滑萎缩斑片。
(3)口腔黏膜下纤维变性(OSF)：目前认为本病是一种癌前病变，见于口腔任何部位，在舌部，舌乳头可全部萎缩。
(4)舌部赤斑：为舌癌的早期表现之一，多见于舌腹，舌乳头有完全消失的边界清楚的圆形、椭圆形萎缩性红斑。
(5)头颈部肿瘤放疗后，可导致口腔黏膜损害，轻型损害有舌乳头萎缩。
(6)老年人的口腔黏膜会出现老年性的萎缩，在舌部表现为丝状乳头萎缩。
病因
1.贫血：包括
①铁质缺乏引起的低色素性小细胞贫血。若同时伴有吞咽困难和指甲扁平脆化时，称柏-文综合征(Plummer-Vinson syndrome)。
②维生素B、维生素B或叶酸缺乏引起的正色素性大细胞贫血。若因缺乏内因子所致的恶性贫血，其舌炎称亨氏(Huter)或莫氏(Moeller)舌炎。
③造血组织抑制引起的再生障碍性贫血。
2.烟酸缺乏：烟酸缺乏引起者在萎缩性损害基础上有类似疱疹样阿弗他浅表溃疡，同时伴有腹泻和皮肤糙皮病。患者除了出现严重的舌炎，全舌或部分舌黏膜呈亮红色、早期丝状乳头、菌状乳头肥大，以后丝状乳头，继而菌状乳头萎缩，舌面发红、光亮、呈牛肉红色，对创伤或其他刺激特别敏感，易患创伤性溃疡，可有舌灼痛、触痛甚至自发性痛。除舌受累外，还可出现一般的口炎、牙龈炎、牙周炎、坏死性龈炎或龈口炎，亦可因维生素B2缺乏，早期出现口角炎、唇炎等症状。此外，维生素B1缺乏，口腔黏膜可有高度敏感，颌面部有神经痛样的疼痛等，维生素B6及泛酸、叶酸缺少均可产生舌炎、口腔黏膜炎等损害。
3.白色念珠菌感染：尤其是念珠菌感染时，很容易出现萎缩性舌炎。念珠菌引起者表现为周界弥漫不清的红斑，可同时伴发颊、腭、口角区黏膜红色斑块，口腔感染黏膜烧灼感、疼痛、干涩等，病损区涂片镜检可见真菌菌丝。
4.干燥综合征引起者同时有口干、眼干和结缔组织病症。
5.除以上常见病因外，糖尿病、三期梅毒也可以引起舌乳头的完全萎缩。
2.烟酸缺乏：烟酸缺乏引起者在萎缩性损害基础上有类似疱疹样阿弗他浅表溃疡，同时伴有腹泻和皮肤糙皮病。患者除了出现严重的舌炎，全舌或部分舌黏膜呈亮红色、早期丝状乳头、菌状乳头肥大，以后丝状乳头，继而菌状乳头萎缩，舌面发红、光亮、呈牛肉红色，对创伤或其他刺激特别敏感，易患创伤性溃疡，可有舌灼痛、触痛甚至自发性痛。除舌受累外，还可出现一般的口炎、牙龈炎、牙周炎、坏死性龈炎或龈口炎，亦可因维生素B2缺乏，早期出现口角炎、唇炎等症状。此外，维生素B1缺乏，口腔黏膜可有高度敏感，颌面部有神经痛样的疼痛等，维生素B6及泛酸、叶酸缺少均可产生舌炎、口腔黏膜炎等损害。
3.白色念珠菌感染：尤其是念珠菌感染时，很容易出现萎缩性舌炎。念珠菌引起者表现为周界弥漫不清的红斑，可同时伴发颊、腭、口角区黏膜红色斑块，口腔感染黏膜烧灼感、疼痛、干涩等，病损区涂片镜检可见真菌菌丝。
4.干燥综合征引起者同时有口干、眼干和结缔组织病症。
5.除以上常见病因外，糖尿病、三期梅毒也可以引起舌乳头的完全萎缩。
检查
1、门诊问诊：查看是否有萎缩性舌炎的症状，如舌头疼痛、舌苔红绛等。
2、组织病理检查：舌乳头萎缩或消失，黏膜上皮细胞层变薄。上皮下结缔组织萎缩，肌层变薄，毛细血管袢接近上皮表层，少量炎性细胞浸润。
3、血常规以及微量元素检查：查看是否贫血和缺少维生素。
2、组织病理检查：舌乳头萎缩或消失，黏膜上皮细胞层变薄。上皮下结缔组织萎缩，肌层变薄，毛细血管袢接近上皮表层，少量炎性细胞浸润。
3、血常规以及微量元素检查：查看是否贫血和缺少维生素。
诊断
诊断要点
1.有无其他病损伴随，如溃疡、角化、皮疹、沟纹。
1.有无其他病损伴随，如溃疡、角化、皮疹、沟纹。
2.乳头萎缩程度、面积、位置、黏膜色泽。
鉴别诊断
1.维生素B缺乏：早期丝状乳头轻度萎缩，菌状乳头水肿，呈“草莓舌”，继而全乳头萎缩成“镜面舌”。可伴阴囊炎、球结膜炎。
2.烟酸缺乏：舌乳头萎缩，典型症状伴腹泻、皮炎、痴呆。
3.恶性贫血：舌呈火红色，黏膜萎缩发亮，疼痛明显，维生素B或叶酸缺乏。
4.缺铁性贫血：唇龈苍白，舌乳头萎缩，可有小溃疡。严重者伴吞咽困难和匙状指甲。
5.急性萎缩型念珠菌病：长期服用抗生素或激素，舌乳头萎缩，口腔黏膜弥散性充血，伴口干。
6.慢性萎缩型念珠菌病：多有义齿伴口干，义齿承托区黏膜鲜红，舌黏膜充血萎缩。
7.正中菱形舌炎：舌背中央人字沟前方存在1——3cm菱形样的舌乳头萎缩区。
8.萎缩型扁平苔藓：萎缩病损周围可有丘疹、网状、斑块状白色角化纹。萎缩区内可有糜烂，口腔其他部位黏膜亦可有白色角化纹
鉴别诊断
1.维生素B缺乏：早期丝状乳头轻度萎缩，菌状乳头水肿，呈“草莓舌”，继而全乳头萎缩成“镜面舌”。可伴阴囊炎、球结膜炎。
2.烟酸缺乏：舌乳头萎缩，典型症状伴腹泻、皮炎、痴呆。
3.恶性贫血：舌呈火红色，黏膜萎缩发亮，疼痛明显，维生素B或叶酸缺乏。
4.缺铁性贫血：唇龈苍白，舌乳头萎缩，可有小溃疡。严重者伴吞咽困难和匙状指甲。
5.急性萎缩型念珠菌病：长期服用抗生素或激素，舌乳头萎缩，口腔黏膜弥散性充血，伴口干。
6.慢性萎缩型念珠菌病：多有义齿伴口干，义齿承托区黏膜鲜红，舌黏膜充血萎缩。
7.正中菱形舌炎：舌背中央人字沟前方存在1——3cm菱形样的舌乳头萎缩区。
8.萎缩型扁平苔藓：萎缩病损周围可有丘疹、网状、斑块状白色角化纹。萎缩区内可有糜烂，口腔其他部位黏膜亦可有白色角化纹
治疗
1.对症治疗：局部用多贝尔液含漱消炎防腐；口干明显可服用1%毛果芸香碱12——16ml，枸橼酸糖浆40ml，加蒸馏水至200ml配制的人工唾液。
2.病因治疗：需要根据原发病进行治疗。贫血者给予硫酸亚铁；B族维生素缺乏者，用复合维生素B或另行补充维生素B2、烟酰胺等。
3.中医治疗：中医认为本病多因气阴两亏所致。治宜益气养阴。可用炙甘草汤、参苓白术散、八珍汤之类加减。
2.病因治疗：需要根据原发病进行治疗。贫血者给予硫酸亚铁；B族维生素缺乏者，用复合维生素B或另行补充维生素B2、烟酰胺等。
3.中医治疗：中医认为本病多因气阴两亏所致。治宜益气养阴。可用炙甘草汤、参苓白术散、八珍汤之类加减。
预后
本病预后良好，一般经过治疗就可以痊愈，但是要注意日常饮食，均衡营养，否则容易复发。
预防
1、远离烟酒。烟酒对口腔黏膜产生刺激易导致舌炎的发生。
2、注意均衡饮食、多吃富含铁质和维生素的食物，如动物肝脏、菠菜、干果和坚果类累的食物等。
3、注意口腔卫生，坚持早晚刷牙、饭后漱口，以控制菌斑和牙石的形成。
2、注意均衡饮食、多吃富含铁质和维生素的食物，如动物肝脏、菠菜、干果和坚果类累的食物等。
3、注意口腔卫生，坚持早晚刷牙、饭后漱口，以控制菌斑和牙石的形成。
健康问答
-
萎缩性舌炎会遗传吗
萎缩性舌炎是由多种疾病引起的舌黏膜的萎缩性改变。不会遗传。
参考资料
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