老年人先天性心血管疾病

先天性心血管疾病简称先心病，是小儿时期最常见的心血管疾病，是由于胎儿心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。成活至老年人的先心病病人较少见。老年先天性心血管病以房间隔缺损最常见。

别名：无

英文名： elderly congenital cardiovascular disease

发病部位：心脏

就诊科室：心血管内科

症状：劳累后心悸气喘乏力

多发人群：先天性心血管疾病患者

治疗手段：手术治疗药物治疗

并发疾病：肺动脉高压右心衰竭

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1）幼年时出现出生长发育落后、活动耐力降低、反复呼吸道感染、多汗等表现，在老年期出现劳累后呼吸困难、乏力、心慌、双下肢水肿等。

2）单纯房间隔缺损患者由于病程进展缓慢,容易合并其他常见心血管疾病，出现心脏增大、肺循环压力及阻力增高、心力衰竭以及房性心律失常等。

3）并发肺高压引致心力衰竭的病例以及兼有肺动脉瓣或右心室流出道高度狭窄的病例产生逆向分流量，临床上可呈现紫绀。 4）查体可见心前区隆起，心界扩大，扪诊可有抬举性搏动，在肺动脉瓣区可听到由于肺动脉瓣相对狭窄产生的Ⅱ—Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音增强及固定分裂。左向右分流量大时，可在胸骨左缘下方听到三尖瓣相对狭窄所产生的舒张期隆隆样杂音。肺动脉扩张明显或伴有肺动脉高压者，可在肺动脉瓣区听到收缩早期喀喇音。

病因

和其他先天性心脏病一样，房间隔缺损的病因目前并不清楚，其发生主要由遗传和环境因素及其交互作用所致。在胎儿心脏发育阶段（妊娠12周内），若有任何不利因素影响了心脏胚胎发育，致使心脏某一部分发育停顿或异常，即可导致先天性心血管畸形的发生。

检查

1）胸部X线检查显示心脏扩大，尤以右心房、右心室增大最为明显。肺动脉总干明显突出，两侧肺门区血管增大，搏动增强，在透视下有时可见到肺门舞蹈，肺野血管纹理增粗。主动脉弓影缩小。慢性充血性心力衰竭病人，由于极度扩大的肺部小血管压迫气管，可能显示间质性肺水肿、肺实变或肺不张等X线征象。

2）心电图：右心室肥大，不完全性或完全性右束支传导阻滞、心电轴右偏、心房颤动等

3）超声心动图检查显示右心室内径增大，左室面心室间隔肌部在收缩期与左室后壁呈同向的向前运动，与正常者相反，称为室间隔矛盾运动。

4）右心导管检查是诊断心房间隔缺损的可靠方法。右心房、右心室和肺动脉的血液氧含量高于腔静脉的平均血液氧含量达1.9容积%以上，说明心房水平有左至右血液分流。此外，心导管进入右心房后可能通过房间隔缺损进入左心房，从心导管在缺损区的上下活动幅度，尚可推测缺损的面积。从大隐静脉插入的心导管通过房间隔缺损进入左心房的机遇更多。根据心导管的异常行径和血氧测定结果，可以确定心房间隔缺损的诊断。

5）心血管造影检查：心导管进入左心房后注射造影剂作电视摄片检查，可显示心房间隔的部位和面积。左心室造影可判明是否伴有二尖瓣关闭不全。于右肺动脉或右肺上静脉注入造影剂有助于明确右肺上静脉是否异位回流入上腔静脉或右心房。肺动脉内注入造影剂可显示肺静脉异位回流入右心房或下腔静脉。

诊断

1）病史：幼年易感冒，青年后出现心悸、紫绀，运动受限

2）查体：心尖搏动左移，心前区扪及右室收缩抬举感，听诊时可闻肺动脉瓣区收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进并分裂 3）辅以心电图表现一般可以诊断:右心室肥大，不完全性或完全性右束支传导阻滞、心电轴右偏、心房颤动等。

治疗

1）手术治疗：采用胸部正中切口,在全身麻醉和浅低温体外循环下行心内直视手术,常规建立体外循环,体外循环过程中持续灌注浅低温氧和血,维持心脏的持续跳动和血供,取经平行房室沟切口,根据情况进行房缺直接缝合或采用自体心包补片修补；结合术前心脏超声检查结果,决定是否对瓣膜采取处理,行三尖瓣成形术、Kay's二叶瓣成形术或Devage成形术,术中采用注水实验观察三尖瓣成形效果;对术前、术中发生心律失常或心脏较大者放置心外膜起搏导线。

2）加强呼吸支持,适当延长呼吸机支持时间,常规给予多巴胺、硝普钠等血管活性药物;对于出现心律失常者,积极抗心律失常治疗。并发心力衰竭加用小剂量洋地黄,并严密观察洋地黄中毒症状。

预后

部分患者手术后症状消失或明显减轻,心胸比率缩小,心功能明显改善。多数老年先天性房间隔缺损患者预后差。老年先天性房间隔缺损患者确诊晚,病情重,死亡比例逐渐增加,有报道75%死于50岁以前,90%死于60岁以前,死于肺动脉高压者占15%~20%。其余多死于心力衰竭。

预防

1）虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确，但为了预防先天性心脏病的发生，应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健，如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接触放射线及一些有害物质。在医生指导下用药，避免服用对胎儿发育有影响的药物，如抗癌药、甲糖宁等。积极治疗原发病，如糖尿病等。注意膳食合理，避免营养缺乏。防止胎儿周围局部的机械性压迫。总之,为预防先天性心脏病,就应避免与发病有关的一切因素。

2)在怀孕早期（3个月之前）尽量别在电脑前微波炉等磁场强的地方坐太长时间因这时的胎儿还不稳定各个器官还正在成形阶段很可能造成孩子先天性心脏病。

3)不要接触宠物因宠物身上的细菌及微生物也可能造成孩子先天性心脏病。

健康问答

儿童先天性心脏病的注意事项？

樊少博主治医师天津市胸科医院 - 心血管内科

尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动），...也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身（注意保暖），勤换衣裤。多喂水，以保证足够的水份。保持大便能畅，若大便干燥、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。居室内保持空气流通，患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留，以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服，密切注意预防感冒。定期去医院心脏心科门诊随访，严格遵照医嘱服药，尤其是强心、利尿药，由于其药理特性，必须绝对控制剂量，按时、按疗程服用，以确保疗效。每次服用强心药前，须测量脉搏数，若心率过慢，应立即停服，以防药物毒性作用发生，危及孩子生命。下拉查看详情