小儿睾丸扭转

小儿睾丸扭转是泌尿外科的急症，临床上并不少见，由于易发生误诊而延误手术时机，造成睾丸不可逆的损伤，故早期诊断、正确处理尤为重要。由于睾丸对缺血耐受性比较差，睾丸极易发生坏死。

别名：儿童睾丸扭转 pediatric testicular torsion

英文名：

发病部位：睾丸

就诊科室：小儿泌尿科

症状：睾丸疼痛阴囊肿大

多发人群：小儿

治疗手段：手术治疗

并发疾病：睾丸坏死

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

发病急骤，常突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，可向腹股沟及下腹部放射，逐渐加重，有时可自行复位而疼痛消失，可伴有恶心，呕吐，发热等。查体患侧睾丸明显肿胀，位置提高呈横位，甚至可提至腹股沟外环口处。触痛明显，而患侧阴囊空虚，病程时间长，可见阴囊皮肤红肿，睾丸与附睾分界不清，提睾反射消失。提睾反射的存在是排除小儿睾丸扭转最有价值的临床体征。隐睾扭转则表现为腹股沟区痛性包块，腹内隐睾扭转压痛部位多在下腹部，鞘膜外型常不能触及正常睾丸。

病因

睾丸系膜、引带过长、发育不良或缺如，鞘膜壁层在精索止点过高；睾丸与附睾完全被鞘膜包绕，睾丸异位等解剖因素有关。长时间剧烈活动、阴囊的直接外力、以及因睡眠中迷走神经兴奋或过度的性生活使提睾肌发生强烈痉挛是诱发睾丸扭转的常见的病因，寒冷季节(12～1月份)发病率较高，可能与阴囊收缩活动较强有关。

检查

1.核素扫描和彩色多普勒超声检查对诊断睾丸扭转准确率很高。核素扫描被认为是诊断睾丸扭转的金标准，其准确率很高。表现为放射性不积聚的冷结节，或缺血睾丸处呈卵圆形放射性缺损，但不适用于急诊患者。

2.彩色多普勒超声检查对判别阴囊急症的准确率可达很高。对睾丸扭转的敏感性为百分之九十五左右。特异性百分之九十左右。其主要表现为睾丸在阴囊内位置改变，早期或不完全性扭转有血流减少，减慢，血流指数增高"完全性扭转表现为血流消失。

诊断

1.病史：阴囊肿胀疼痛

2.临床表现：

患侧阴囊红肿，睾丸较对侧上升，睾丸稍肿大，睾丸附睾界限不清，略呈圆形，急性起病者睾丸都呈横位

3.阴囊彩色多普勒超声检查：

患儿睾丸血供无增多反而减少者，即可确诊。

治疗

睾丸扭转的需要及早治疗，及时复位，一般认为睾丸扭转初发期，阴囊内无渗液，皮肤无红肿，可试行手法复位。但多数学者认为手法复位盲目性大，成功率不高，易延误手术治疗时机，而且即便手法复位成功，也有再次扭转可能，因此，一旦明确诊断或高度怀疑睾丸扭转应急诊行手术探查，并争取在发病 6小时内完成手术。在急诊手术前可先行冷敷处理，睾丸存活率与发病时间及扭转程度关系非常密切。

预后

丸扭转治疗的目的是解除扭转，改善睾丸血供，尽最大可能保留睾丸。睾丸扭转所致睾丸缺血坏死与扭转持续时间及扭转程度有关，扭转90度，可持续7 天才发生睾丸坏死；扭转180度，3～4天发生睾丸坏死：扭转360度，12～24小时发生坏死；扭转720度，2小时即：发生睾丸坏死。我们认为对于不能除外睾丸扭转的阴囊急症，均应行急诊手术探查，一般在发病6小时内手术最好，24小时后很少有睾丸能保留。