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反射性交感神经萎缩症

反射性交感神经萎缩症(Reflex Sympathetic Dystrophy,RSD)又称作肩-手综合征(SHS),是自主神经对损伤(包括手术)产生的异常反应,以超过原先损伤或手术后疼痛等为特征。
别名: 创伤后萎缩   反射性交感神经营养不良综合症   肩-手综合征   交感反射性营养不良综合征   灼性神经痛  
英文名: Reflex Sympathetic Dystrophy,RSD
发病部位: 手部    足部  
就诊科室: 神经内科  
症状: 疼痛   充血   发绀   软组织肿胀  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 药物治疗 物理疗法
并发疾病: 植物神经紊乱   骨质疏松  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

(一)症状
1.疼痛:疼痛是RSD最常见的主诉,通常为灼痛或酸痛,累及单个肢体。与内脏神经损伤疼痛相比,RSD疼痛没有明显的皮肤分布,感觉过敏(刺激敏感性增加)和异常性疼痛常导致患者的自我保护意识增强。
2.血管舒缩紊乱可诱发皮肤改变:血管舒张可出现皮肤红斑、发热。收缩则引起皮肤发凉,然后皮毛脱落,皮肤变薄、发亮。异常出汗也经常出现。浮肿有时发生,早期浮肿严重,可快速产生和消退,晚期可能持续存在。
3.关节运动受限:单个或多个关节运动受限,通常与疼痛和软组织改变同时发生,这种联系暗示其因果关系,但RSD的运动神经症状比其他症状出现早数周或数月,或突然出现。此外,运动神经功能紊乱也可在无疼痛时发生,因此,运动神经受限可导致继发的软组织改变、废用和疼痛,或以后遗症状形式存在。
(二)临床分期
本病临床可分成三期:
1期为急性期:患者表现为受累肢体疼痛(包括烧灼感、跳痛和弥漫性疼痛不适等),并有局部水肿和不同程度的血管收缩紊乱,使肢体颜色和温度改变。X线片可正常亦可出现斑状骨密度减低。如未经处理,3-6个月可进展到第2期。
2期为营养不良期:突出表现为进行性加重的软组织肿胀、皮肤和关节增厚,肌肉消耗和皮肤僵硬。本期也可持续3-6个月。
3期为萎缩期:最严重,以活动受限、肩手综合征、手指屈曲、蜡样营养不良样皮肤改变和易碎甲嵴为特征,骨的X线片可见严重的骨质疏松。

病因

本病的病因及发病机制尚不明确。其最常见的诱发因素是外伤、裂伤、骨折、烧伤和扭伤都可诱发RSD;外科手术如腕管切除、膝关节镜也可诱发,但更多情况下损伤很小,甚至难以察觉;其他报道的少见诱发因素包括感染、中枢神经损伤或心肌梗死;约1/3病人,没有明显的诱发因素。

检查

1.实验室检查
无异常。
2.其他辅助检查
(1)放射学检查:X线平片通常显示节段性骨质缺乏,典型者可见四肢长骨和手足短骨斑片状脱钙和软组织水肿。高分辨力X线片还可显示骨膜下吸收、条纹形成、骨膜下洞孔和隧道形成。受累四肢行CT和MRI检查似乎价值不大或无诊断意义。
(2)核素三时相骨扫描:静脉注射核素(通常为^99mTc)5秒、1——5分钟和3——4小时后,分别观察血流显像、血池显像、延迟显影的改变,可见受累部位摄取核素显著高于正常组织,其诊断敏感性为60%,特异性为80%,优于X线检查,适用于早期局限型RSDS或X线检查阴性者。

诊断

1.诊断标准
有外伤或其它有关病史。临床表现是诊断的主要依据。下列10项诊断标准,5项及以上即可明确诊断,3-4项可疑。
RSD诊断标准:
(1)异常疼痛或痛觉过敏。
(2)烧灼样疼痛。
(3)皮肤颜色改变或毛发生长。
(4)组织水肿。
(5)排汗异常。
(6)局部皮温变化。
(7)X线上有骨脱钙像
(8)血管舒缩障碍,出汗障碍的定量测定。
(9)骨扫描检查。
(10)阻滞交感神经可改善症状。
2.鉴别诊断:注意与脑、脊髓和外周神经损伤及其重要疾病相鉴别。

治疗

1.理疗
非急性期锻炼可改善肢体活动范围和力度。热敷可改善局部血液循环,缓解疼痛;经皮植入电极刺激神经可选择性地刺激较大的有髓神经感觉纤维,激发抑制系统而止痛。
2.药物或手术治疗
(1)交感神经阻滞或切断术 :适用于有皮肤改变或持续活动受限伴交感神经依赖性疼痛的患者。
①局麻药或硬膜外阻滞: 上肢受累可封闭星状神经节以下的神经节。
②药物:最先应用的药物是胍乙啶,上止血带20分钟后局部静脉注入胍乙啶,使之中和去甲肾上腺素,均取得疗效。
③手术:对多次交感神经阻滞有效但作用时间短暂者,可考虑做交感神经切除。
(2)糖皮质激素:皮质类固醇对RSDS有明显疗效,特别对那些拒绝或不能忍受交感神经阻滞疗法者。
(3)硝苯地平:是一种钙离子拮抗剂,可松弛平滑肌,增加周围血循环,能对抗去甲肾上腺素的作用,不但可止痛而且可稳定血管运动。

预后

本病急性期及时治疗,预后最好;营养不良期时患者皮肤、肌肉、关节和骨开始出现难以恢复的改变, 此阶段持续2-6个月,预后较差,但有可能恢复;萎缩期患者受累肢体可丧失功能,预后最差。


预防

本病的预防重在减少和避免引起本病发病的诱因。
1.养成良好的生活习惯,防止外伤。
2.避免感染,合理膳食,加强体育锻炼,提高身体免疫力。

健康问答

  • 反射性交感神经萎缩症患者吃什么好?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    1、宜吃新鲜蔬菜水果2、宜添加富含维生素D和钙的辅助食品。

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创建者:王学廉

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最近更新:2017年11月14日 19:01

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