迷路窗破裂
迷路窗膜破裂是指镫骨足板环状韧带、圆窗膜破裂致内耳外淋巴流入中耳腔而形成外淋巴瘘，引起患者眩晕及耳聋。在迷路窗破裂中，环状韧带（前庭窗膜）破裂者较圆窗膜者多。
疾病知识
症状
本病突然发作。耳聋是最常见的症状,程度轻重不一,从轻度听力减退到全聋,多为一耳,偶有两耳同时发病者。
耳鸣和眩晕亦为主要症状,使患者颇感苦恼。耳鸣的程度和音调因病人而异。眩晕常较严重,为发作性或位置性,伴恶心呕吐。有些病人有步态不稳或运动失调。
鼓膜常无特殊变化,有些病例可表现为充血、浑浊或出现液平。个别病例有耳漏。有时还可看到自发性眼球震颤和运动失调。
耳鸣和眩晕亦为主要症状,使患者颇感苦恼。耳鸣的程度和音调因病人而异。眩晕常较严重,为发作性或位置性,伴恶心呕吐。有些病人有步态不稳或运动失调。
鼓膜常无特殊变化,有些病例可表现为充血、浑浊或出现液平。个别病例有耳漏。有时还可看到自发性眼球震颤和运动失调。
病因
1.头部外伤：如颞骨骨折、耳部外伤以及气压伤。
2.医源性损伤：如镫骨手术或鼓室成形术中直接损伤或通过听骨链间接损伤镫骨，引起镫骨足板骨折、镫骨脱位、镫骨假体脱入前庭等。
3.自发性或特发性迷路窗膜破裂：主要是由于中耳或蛛网膜下腔（脑脊液）压力的急剧变化而引起，如用力擤鼻、大便、剧咳、举重等，可导致两窗窗膜（圆窗膜和环状韧带）破裂。
检查
1.体检：患者鼓膜一般正常，偶可见充血混浊和液平面，患耳朝下侧卧有旋转性眼震，有潜伏期，伴有眩晕感，呈疲劳性周围前庭型。
2.听力学检查：行纯音测及言语识别率听了解患者听力情况，另外让患者患耳朝上侧卧30分钟，在此侧卧位时复测气导听阈和言语识别率，相邻两个频率的气导听力至少提高10dB和或言语识别率提高者为阳性。
3.前庭功能检查
（1）眼震电图检查：可发现自发性水平性或水平旋转性眼震、变位性眼震或位置性眼震，前庭功能减退。
（2）Tullio试验阳性：用高强度的低频声刺激患耳时，引起眩晕、恶心、呕吐以及头位移动和眼球震颤等。
（3）Romberg试验阳性。声阻抗诊断价值不大，且有进一步损伤迷路危险，不宜采用。
2.听力学检查：行纯音测及言语识别率听了解患者听力情况，另外让患者患耳朝上侧卧30分钟，在此侧卧位时复测气导听阈和言语识别率，相邻两个频率的气导听力至少提高10dB和或言语识别率提高者为阳性。
3.前庭功能检查
（1）眼震电图检查：可发现自发性水平性或水平旋转性眼震、变位性眼震或位置性眼震，前庭功能减退。
（2）Tullio试验阳性：用高强度的低频声刺激患耳时，引起眩晕、恶心、呕吐以及头位移动和眼球震颤等。
（3）Romberg试验阳性。声阻抗诊断价值不大，且有进一步损伤迷路危险，不宜采用。
诊断
1.诊断
迷路窗破裂的确诊需根据鼓室切开探查术,随着诊断技术的发展可采用同位素检查。诊断的初步依据是：
（1）病史：发性耳聋、耳鸣、眩晕患者,发病前有气压创造、头部外伤、异常用力、游泳、潜水、飞行、咽鼓管吹张等引起脑脊液压力和中耳腔压力增高的因素,特别是有明确的发病时间、年龄在45岁以下、过去从未有过听力障碍和眩晕病史者,则应考虑迷路窗膜破裂之可能。必须认真细致地询问病史以获得已被患者遗忘的有关事件。
（2）前庭功能检查:迷路窗膜破裂患者的前庭功能检查常表现异常。有些病人的眼震电图有变化,瘘管试验、位置试验和平衡试验(Romberg test)常呈阳性反应。
2.鉴别诊断
（1）良性位置性眩晕病：又称耳石病。多见于成年人，处于某一头位时易发生眩晕，持续数秒至数十秒，严重者可伴恶心、呕吐。回避该种头位可以不发或少发。无听力障碍。症状持续数周或数月而渐愈。部分病人可以复发。
（2）梅尼埃病：以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的病人约占65%，大多数病人单耳患病。
迷路窗破裂的确诊需根据鼓室切开探查术,随着诊断技术的发展可采用同位素检查。诊断的初步依据是：
（1）病史：发性耳聋、耳鸣、眩晕患者,发病前有气压创造、头部外伤、异常用力、游泳、潜水、飞行、咽鼓管吹张等引起脑脊液压力和中耳腔压力增高的因素,特别是有明确的发病时间、年龄在45岁以下、过去从未有过听力障碍和眩晕病史者,则应考虑迷路窗膜破裂之可能。必须认真细致地询问病史以获得已被患者遗忘的有关事件。
（2）前庭功能检查:迷路窗膜破裂患者的前庭功能检查常表现异常。有些病人的眼震电图有变化,瘘管试验、位置试验和平衡试验(Romberg test)常呈阳性反应。
2.鉴别诊断
（1）良性位置性眩晕病：又称耳石病。多见于成年人，处于某一头位时易发生眩晕，持续数秒至数十秒，严重者可伴恶心、呕吐。回避该种头位可以不发或少发。无听力障碍。症状持续数周或数月而渐愈。部分病人可以复发。
（2）梅尼埃病：以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的病人约占65%，大多数病人单耳患病。
治疗
1.保守治疗：
可疑迷路窗膜破裂者应收住院,绝对卧床休息,头部抬高20-30°,除镇静剂外,不给其它药物,逐日做电测听检查,若一周内听力无改进者可进行鼓室探查术,行迷路窗膜修补,以预防发生不可逆的耳蜗损害。
2.手术治疗：
鼓室探查术可在局麻下进行,耳内切口,除去鼓环后上部小块骨质以扩大视野,翻开鼓膜后,先探查前庭窗,注意橙骨底板及橙骨环韧带,应仔细观查数分钟,如果发现有液体,用小吸引器清除,并查看再溢液的部位,若液体不多亦可用小块明胶海绵吸干复盖。如已发现窿管,分离周围粘骨膜,用耳垂脂肪,耳屏软骨膜或静脉片等组织给以修补,多需使用明胶海绵作支持固定。检查圆窗操作如前,圆窗膜和完外部平面之间的角度有很大差异,因之圆窗膜可见部分不同,有时需用小钻头磨去其前后唇以利观察。
术后病人应绝对卧床休息48小时,头部抬高20-30度,其后限制于坐位活动5-10天,术后抗生素控制感染。一个月内忌飞行、登山或剧烈休力活动,数月内不可游泳。潜水也应严格禁止。
2.手术治疗：
鼓室探查术可在局麻下进行,耳内切口,除去鼓环后上部小块骨质以扩大视野,翻开鼓膜后,先探查前庭窗,注意橙骨底板及橙骨环韧带,应仔细观查数分钟,如果发现有液体,用小吸引器清除,并查看再溢液的部位,若液体不多亦可用小块明胶海绵吸干复盖。如已发现窿管,分离周围粘骨膜,用耳垂脂肪,耳屏软骨膜或静脉片等组织给以修补,多需使用明胶海绵作支持固定。检查圆窗操作如前,圆窗膜和完外部平面之间的角度有很大差异,因之圆窗膜可见部分不同,有时需用小钻头磨去其前后唇以利观察。
术后病人应绝对卧床休息48小时,头部抬高20-30度,其后限制于坐位活动5-10天,术后抗生素控制感染。一个月内忌飞行、登山或剧烈休力活动,数月内不可游泳。潜水也应严格禁止。
预后
本病预后与手术效果和治疗早晚有密切关系。为了控制眩晕,保持迷路的完整,防止迷路炎的发生,即使没有提高听力的希望,也应施行窗膜修补手术
预防
1.日常生活中注意安全，避免外伤，如如颞骨骨折、耳部外伤等。
2.做潜水或者飞行等运动时候，做好耳部不护工作，避免本病的发生。
3.遇见突然耳聋等症状时，及时就医，避免引起严重后果。
2.做潜水或者飞行等运动时候，做好耳部不护工作，避免本病的发生。
3.遇见突然耳聋等症状时，及时就医，避免引起严重后果。
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