乙状窦血栓性静脉炎
乙状窦血栓性静脉炎是以静脉壁的非感染性炎症和管腔内血栓形成为特征的静脉疾病。静脉血流瘀滞、血管内膜损伤及高凝状态是其主要病因。临床上分为浅表性血栓性静脉炎，深静脉血栓形成两类。
疾病知识
症状
1.典型患者可有寒战、弛张性高热达40℃，数小时后大汗，体温降至正常或低于正常。上述症状每天至少1次。
2.不典型患者，发热时隐时现。长期脓毒症者，身体消瘦，严重贫血，精神萎靡或有转移性脓肿。
3.患侧乳突部叩痛，颈上段压痛，可摸到颈静脉呈索条状。
4.眼底可见视乳头水肿，视网膜出血，视乳头边缘模糊及视网膜静脉扩张。
2.不典型患者，发热时隐时现。长期脓毒症者，身体消瘦，严重贫血，精神萎靡或有转移性脓肿。
3.患侧乳突部叩痛，颈上段压痛，可摸到颈静脉呈索条状。
4.眼底可见视乳头水肿，视网膜出血，视乳头边缘模糊及视网膜静脉扩张。
病因
乙状窦血栓性静脉炎的发生，是由于中耳乳突的化脓性病变，侵蚀乙状窦骨板，先形成乙状窦周围脓肿，尔后产生乙状窦壁血栓，血栓变为脓毒性，逐渐增长，最后闭塞窦腔而形成。如细菌侵入血栓而致感染化脓时，可形成乙状窦脓肿;带菌的栓子脱落，可随血流向全身播散，引起远隔脏器的化脓性病变及脓毒败血症。乙状窦血栓静脉炎向邻近组织扩散，可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、小脑脓肿等。若感染得到控制，血栓发生机化，以后血管新生，窦腔可重新贯通。
检查
1、血液检查：可见白细胞、多形核白细胞增多。
2、乳突CT检查：部分患者可见乙状窦壁模糊或骨质破坏。
3、Crowe试验：患侧视乳头可出现水肿，视网膜静脉扩张。
4、Tobey-Ayer试验：腰椎穿刺，测脑脊液压力。压迫健侧颈内静脉，脑脊液压力迅速上升，可超出原压力的1～2倍。然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓形成，则脑脊液压力无明显改变或微升
2、乳突CT检查：部分患者可见乙状窦壁模糊或骨质破坏。
3、Crowe试验：患侧视乳头可出现水肿，视网膜静脉扩张。
4、Tobey-Ayer试验：腰椎穿刺，测脑脊液压力。压迫健侧颈内静脉，脑脊液压力迅速上升，可超出原压力的1～2倍。然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓形成，则脑脊液压力无明显改变或微升
诊断
1.诊断：本病根据临床症状和检查结果既可做出诊断。
（1）典型症状：寒战、弛张性高热达40℃，数小时后大汗，体温降至正常或低于正常。上述症状每天至少1次。
（2）体征：患侧乳突部叩痛，颈上段压痛，可摸到颈静脉呈索条状；眼底可见视乳头水肿，视网膜出血，视乳头边缘模糊及视网膜静脉扩张。
（3）符合上述症状体征，患者压颈测压试验、压颈眼底变化试验等阳性，乳突CT片检查有乙状窦壁模糊或骨质破坏者，既可诊断。
2.鉴别诊断
（1）典型症状：寒战、弛张性高热达40℃，数小时后大汗，体温降至正常或低于正常。上述症状每天至少1次。
（2）体征：患侧乳突部叩痛，颈上段压痛，可摸到颈静脉呈索条状；眼底可见视乳头水肿，视网膜出血，视乳头边缘模糊及视网膜静脉扩张。
（3）符合上述症状体征，患者压颈测压试验、压颈眼底变化试验等阳性，乳突CT片检查有乙状窦壁模糊或骨质破坏者，既可诊断。
2.鉴别诊断
（1）疟疾：如果发作不典型时，也可以在畏寒、寒战后发生高热，特别是间日疟，其发作也有周期性，故临床上如果怀疑这两个病的时候，可通过血液涂片查疟原虫，如果结果为阳性，则得以鉴别。若为阴性，而其它症状表现又不支持乙状窦血栓性静脉炎的情况下，可进行骨髓涂片。
（2）伤寒：伤寒的患者也可有类似的临床表现，此时可进行肥达实验，阳性者为伤寒
治疗
1、一般治疗：卧床休息以减轻疼痛，注意足及趾部活动；抬高患肢以利下肢静脉回流，其位置宜高于心脏水平；局部热敷，使用弹性绷带压迫静脉，增加血液回流以减轻水肿。
2、抗凝疗法：肝素5000--10000U一次静脉注射，以后以1000--1500U/h持续静脉滴注，以激活的部分凝血活酶时间2倍于对照值，也可以皮下注射低分子肝素。华法林在肝素后一周开始或者与肝素同时使用，首日量20mg，次日减半，第3天再减半作维持量，约2个月，以使凝血酶原值能维持25%为标准。
3、深静脉血栓进展迅速，为了预防肺栓塞可以行静脉滤器置入术；
4、溶栓疗法：适用于病程不超过3天的深静脉血栓形成患者，常用尿激酶和链激酶两种，前者不良反应较少，静脉滴注1.5～4万U，每12小时1次，共7～10天，然后应用抗凝疗法。
5.手术疗法：适用于原发于髂股静脉的血栓形成而病期不超过48h的患者，进行Fogarty导管的取栓术，术后再用抗凝疗法2个月，以防再发。
预后
早预防、早发现、早治疗预后良好。
预防
对所有发生深静脉血栓形成的高危患者均应提前进行预防。股骨头骨折、较大的骨科或盆腔手术，中老年人如有血粘度增高等危险因素，在接受超过1小时的手术前大多采用小剂量肝素预防。术前2小时皮下注射肝素5000U，以后每8－12小时一次，直至患者起床活动。急性心肌梗死用肝素治疗也同时对预防静脉血栓形成有利。华法林和其他同类药物也可选用。对于明显有抗凝禁忌者，应采用保守预防方法，包括早期起床活动，穿弹力长袜。
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