泌尿生殖系真菌病
泌尿生殖系真菌病主要由于广谱抗生素或肾上腺糖皮质激素的广泛应用等因素，使人体皮肤、口腔、肠道、肛门等部位正常存在的原本并不致病的真菌产生致病作用。
别名：
泌尿生殖系霉菌病
英文名：
无
发病部位：
泌尿生殖系
就诊科室：
泌尿外科
症状：
包皮内板及龟头轻度潮红
包皮内板及冠状沟处伴有白色奶酪样斑片
龟头潮红，可见散在性小丘疹
尿频，尿痛
多发人群：
所有人群
治疗手段：
药物治疗
并发疾病：
肾脓肿
肾功能衰竭
肾盂积水 NOS
是否遗传：
否
是否传染：
是
疾病知识
症状
易发于包皮过长而未做环切术者。常有的症状是包皮内板及龟头轻度潮红、干燥光滑，包皮内板及冠状沟处伴有白色奶酪样斑片，有的表现为浅红色糜烂及薄壁脓疱。刺痒明显。也可见包皮及龟头潮红，可见散在性小丘疹。当阴囊被侵犯时，在与阴茎接触面上可见鳞屑性红斑，尿道口舟状窝受累时，可产生尿频、尿痛。多见于糖尿病及伴有尿路异常或损伤的患者，累及输尿管、膀胱或尿道时临床表现各异，但均与细菌感染不同，许多患者可只有念珠菌尿症而无任何症状。白念珠菌仍是本病最主要的病原菌，但对抗真菌治疗耐药的光滑念珠菌感染也多达30%。发热、寒战、腰痛和腹痛，少尿或无尿是婴儿感染的常见体征。
病因
正常人带有念珠菌并不一定发病，接触到该菌也不一定被感染。人在以下几种条件下易发病：①机体抵抗力下降：患有长期、慢性消耗性疾病，如白血病、糖尿病、肺结核、恶病质时;②大量应用广谱抗生素;③长期应用皮质类固醇激素或长期应用免疫抑制药及化疗、放疗等;④维生素B缺乏;⑤长期应用各种引流管：气管切开、耻骨上造瘘管、留置导尿管、静脉高营养导管、腹腔透析管等;⑥多次胸、腹部手术，严重烧伤或免疫缺陷：如艾滋病等。
检查
1.显微镜检查 尿沉渣或分泌物镜检可找到假菌丝或孢子;革兰染色菌丝、孢子呈蓝色，着色不均;过碘酸染色菌丝、孢子呈红色;1/1000吖啶橙染色菌体在荧光显微镜下呈亮绿色。
2.尿培养 念珠菌在培养基内呈芽生孢子。尿培养菌落>1000个/ml时可诊断为急性泌尿系统感染。
3.血清学试验 可做念珠菌抗体检测，但对一次阳性结果无诊断意义，应对一段时间内定期获得的血清标本检测，抗体滴度高或滴度逐渐升高有一定诊断意义。近年来，在一些专业的实验室内采用免疫印迹法可进行一些念珠菌抗原(如一种烯醇酶的48-KDa抗原和一个90-KDa热休克蛋白产物47-KDa抗原)检测。
4.X线检查：肾脏真菌感染，肾盂内出现真菌团块时，IVU和逆行肾盂造影检查可见肾盂内充盈缺损改变。活体组织检查和真菌球病理检查可找到假菌丝或孢子。
诊断
依据病史、典型的临床表现及实验室检查诊断不难，鉴别:
1.肾盂癌 可有肾积水，尿路造影显示出肾盂充盈缺损与肾脏真菌感染有相似之处。但肾盂癌病人多有全程性、无痛性肉眼血尿，易通过B超、CT检查发现肾盂内占位病变。输尿管镜、膀胱镜检查可见肾盂肿瘤以及膀胱种植的肿瘤。
2.急性肾盂肾炎 亦有发热、腰痛、血尿等临床表现，但无消耗性疾病史，无尿“真菌球”病史。尿沉渣涂片和尿培养可发现致病细菌，但无真菌丝和真菌生长。
3.泌尿系阴性结石 真菌感染时，因尿中排出白色真菌块引起急性输尿管梗阻，而导致肾绞痛发作，有时易误认为泌尿系阴性结石。但尿沉渣中不能查见假菌丝及孢子，有时可查到尿盐结晶。B超检查可见结石强光团伴声影。如能收集到真菌球，做病理检查可明确诊断。
4.慢性膀胱炎 有反复发作的膀胱刺激症状，与真菌性膀胱炎有相似之处。但尿液中一般无白色块状物漂浮或沉淀，尿沉渣镜检仅看到白细胞、脓细胞或红细胞，无真菌孢子和菌丝。中段尿培养有非特异性细菌生长。依此可加以鉴别。
治疗
1.念珠菌性龟头包皮炎以局部治疗为主，性伴同时治疗。用2%碳酸氢钠溶液或0.1%雷佛尔溶液冲洗皮损处，冲洗后外涂1%～2%甲紫液(龙胆紫)或红汞甘油，也可用咪唑类抗真菌药制剂外搽，必要时可用伊曲康唑、氟康唑口服。
2.下尿路念珠菌病 对于无肾盂肾炎或肾及输尿管阻塞体征，但因尿道插管留滞导致持续性念珠菌尿症的患者，抗真菌药物局部灌洗是合理的，这些患者通常在更换插管后间歇灌洗(浓度为50mg/L的两性霉素B无菌水溶液200～300ml，每6～8小时给药1次)或持续灌注两性霉素B(浓度为50mg/L的无菌水溶液)，5～7天后好转。口服氟康唑(100～200mg/d)2～4周是治疗非留滞插管患者膀胱炎的最为简便且最佳的方案。然而，它不能用于光滑念珠菌和克柔念珠菌所引起的感染。
3.肾念珠菌病 肾念珠菌病的治疗有3种基本方法：①肾盂局部灌洗抗真菌药物;②口服或静脉滴注抗真菌药物;③外科除去或切除阻塞物。临床上以上方法常需要联合应用。两性霉素B[1.0mg/(kg·d)]，加用或不加用氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)[100～150mg/(kg·d)]，仍为治疗肾念珠菌病的最佳治疗方案。氟康唑以原型和很高浓度从尿中排泄，目前正在对其疗效进行观察，它是两性霉素B的有效替代药物(如果病原体对其敏感的话)，氟康唑的推荐剂量为200～400mg/d，但在肾功能受损的患者酌情减量。
预后
泌尿生殖系真菌病的患者通过正规药物治疗以后，患者的症状、体征会消失或者减轻，一般预后情况良好。
预防
1.平日保持自身的清洁。
2.同房前若能排尿尽量排掉，不要有憋尿情况。
3.可尝试喝蔓越莓果汁，因为它具有减少细菌黏在泌尿道上的功效。
4.也可以大量喝水，以有效避免细菌入侵的可能性。
5.平时活动期间因保持每2-3个小时有一次的排尿习惯，此外更要注意添加维他命B群和乳酸菌等等。
健康问答
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