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眼烧伤

面部烧伤时,由于反射性闭眼,故大多仅眼睑烧伤,少有眼球损伤。但如果距离较近眼睑未及时闭合或化学物质进入眼内,亦可烧伤角膜及结膜。眼烧伤的致伤原因中以热力及化学烧伤常见。
英文名:
发病部位: 眼  
就诊科室: 眼外伤科  
症状: 眼痛   眶周水肿   角膜烧伤   角膜大小不等的透明水泡   视力障碍   眼部感染   角膜溃疡  
多发人群: 儿童   工人   农民  
治疗手段: 物理疗法 药物治疗 手术治疗
并发疾病: 眼部痛   感染   脓毒败血症   眼失明  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

一、眼睑烧伤:
眼睑皮肤薄,皮下组织松弛,因此,烧伤后水肿明显,伤后36~48h内最显著,此后,随水肿回吸收而逐渐消退。水肿期间,患者睁眼困难,常伴有眼睑外翻,睑结膜充血、水肿明显,不能回纳。Ⅲ度烧伤时眼睑皮肤呈皮革样焦痂改变,水肿虽不明显,但可向内扩展。 外翻的睑结膜血液供应差,严重时可发生嵌顿,因此,应早期积极处理。 眼睑的浅度烧伤愈合后一般不留瘢痕,对功能影响也较少。深度烧伤愈合后,由于瘢痕形成与挛缩,导致眼睑外翻,不能闭合或闭合不全,角膜长时间外露,易引起暴露性角膜炎。此外,由于眼分泌物增多,使眼周创面潮湿软化,故容易发生感染。创面感染后,反过来又可扩散至结膜囊内,引起结膜炎、角膜炎,甚至全眼球炎,严重者除导致失明外,感染 还可向颅内或全身播散,导致脓毒败血症。
二、眼球烧伤:
眼球烧伤后常伴有疼痛、流泪、畏光、异物感及视力减退等症状。查体可见结膜充血、水肿,角膜上皮脱落、荧光素染色,严重者可见角膜浑浊、 凝固样坏死、溃疡、穿孔等,后期可引起翼状胬肉、睑球粘连等。需要注意的是角膜烧伤后容易感染,尤其是铜绿假单胞菌感染,其病情发展迅速,如治疗不及时,常常导致角膜破溃穿孔,眼内容物脱出,甚至全眼球感染。

病因

眼烧伤的致伤原因中以热力及化学烧伤常见。热力烧伤又可分为火焰烧伤及高温接触烧伤。高温接触烧伤常严重毁损角膜、结膜,甚至全眼球,损害程度因接触物的温度及接触时间而异,如高温金属(如钢铁 水)的损害可导致全眼球毁损;而一般热接触烧伤大多较轻,多为结膜的水肿和角膜的表浅损害。在严重的电烧伤,尤其是头颈部电烧伤的患者,虽电极未直接与眼球接触,有时也可引起白内障。能引起眼烧伤的化学物品也很多,损害程度取决于化学物品的性质,以及组织对损害的反应和蛋白的变性程度。

检查

眼烧伤应认真检查,判断烧伤的严重程度,明确烧伤的分度及面积。
一、眼睑烧伤的分度,一般参照皮肤烧伤的分度方法:
Ⅰ度烧伤:仅伤及表皮的一部分,但生发层健在,因而增殖再生能力活跃,常于3~5天内愈合,不留瘢痕。 
浅Ⅱ度烧伤:伤及整个表皮和部分乳头层。如无继发感染,一般经1~2周左右愈合,亦不留瘢痕。
深Ⅱ度烧伤:烧伤深及真皮乳头层以下,但仍残留部分真皮及皮肤附件,愈合依赖于皮肤附件上皮,特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。如无感染,一般需3~4周自行愈合,常留有瘢痕。
Ⅲ度烧伤:一般指全程皮肤的烧伤,表皮、真皮及皮肤附件全部毁损,创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。
Ⅳ度烧伤:烧伤深及肌肉、骨骼,创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。
二、结膜烧伤
I 度:结膜轻度充血、水肿。
Ⅱ度:结膜贫血、水肿。
Ⅲ度:结膜全层坏死,毛细血管不可见,呈灰白色或白中带黄。
Ⅳ度:坏死焦痂,累及巩膜。 
三、角膜烧伤
按Poper-Hall分度法如下。
I度:角膜上皮损伤,无结膜缺血。
Ⅱ度:角膜模糊,但能看清虹膜纹理,角膜缘缺血少于1/3。 
Ⅲ度:全角膜上皮缺失,基质模糊,虹膜依稀可见,角膜缘缺血1/3~1/2。
Ⅳ度:角膜浑浊,角膜缘缺血大于1/2。 
四、眼烧伤面积计算
+:各组织烧伤总面积≤1/4。
++:1/4<烧伤面积≤1/2。 
+++:1/2<烧伤面积<3/4。
++++:烧伤面积>3/4。 
注:结膜面积计算以球结膜为主。 

诊断

有烧伤史,并有眼部受伤表现及体征,诊断可明确。但应进一步判断烧伤的严重程度。

治疗

一、眼睑烧伤的处理:
1.眼睑浅度烧伤的处理:主要是防止感染,促进创面愈合。一般采用暴露疗法,以利于及时清除分泌物及脓液,防止流进眼内,引起结膜炎或角膜炎。睑裂不能闭合者,盖以抗生素眼膏油纱布,必要时戴眼罩,以保护角膜。
2.眼睑深度烧伤的处理:眼睑Ⅲ度烧伤结膜肿胀致睑外翻者,伤后72h未因逐渐消肿而改善,如病情允许可行早期眼睑切痂全厚皮移植;切痂范围要足够,可同时行眼睑粘连术,避免植皮术后因皮片收缩影响眼睑闭合。早期未及时切痂者,待脱痂后及早清创植皮。
3.眼睑烧伤后伴有角膜暴露的处理:应积极处理,防止发生暴露性角膜炎及眼内感染。治疗过程中需要及时清除眼周创面的分泌物,溶痂时可予湿敷清洁周围创面。经常用生理盐水冲洗结膜囊,滴入抗生素眼液,睡前涂抗生素油膏。角膜暴露者,应外涂抗生 素油膏,并用小块油纱布遮盖,防止干燥及异物落人。为防止睑球粘连,每日可用玻棒分离2~3次。
二、眼球烧伤的处理:
1.现场及时正确地处理:可明显减轻损伤程度,因此,伤后应争分夺秒地尽快用大量清洁水(凉开水、自来水或其他清洁水源)持续冲洗,也可将面部浸入水中,不断睁闭眼睛, 转动眼球,将损伤物质(如酸、碱等)充分清洗干净。冲洗时间一般不少于10min。患者抵达医疗单位后,再用生理盐水冲洗。化学烧伤在冲洗时可使用中和溶液(如酸烧伤用2%碳酸氢钠溶液,碱烧伤用1%~2%醋酸溶液或2%枸橼酸溶液)冲洗。 
 2.眼内残留物的处理:应仔细检查眼内残留的异物或残留化学物质颗粒,可在表面麻醉下用浸湿的棉签轻轻拭除或者用针尖挑除。
 3.中重度眼球碱烧伤的处理:对于中重度眼球碱烧伤,出现结膜显著水肿时,可在球结膜做放射状切开,结膜下冲洗。必要时及早做前房穿刺,放出房水以减少对眼内组织的腐蚀作用。
 4.防治感染:抗生素眼液滴眼,防止感染常用抗生素液有0.5%氯霉素滴眼液、1%多黏菌素液及0.3%妥布霉素滴眼液等。一般每2~4h滴一次,夜间可涂以抗生素油膏。 此外,还应用1%阿托品液或油膏点眼散瞳,每日3~4次,防止并发虹膜睫状体炎。在伤后1周内或在恢复期,可适当滴醋酸氢化可的松眼液以减轻炎症反应及刺激症状,时间不能过久以免影响愈合。
 5.其他处理:此外还可使用维生素A、维生素D乳剂滴眼,10%维生素c眼液等治疗。对于碱烧伤早期也可采用维生素C结膜下注射(每次0.5~1ml),可减轻损伤,促进修复。

预后

眼睑的浅度烧伤愈合后一般不留瘢痕,对功能影响也较少。深度烧伤愈合后,易感染导致结膜炎、角膜炎,甚至全眼球炎,严重者除导致失明外,感染还可向颅内或全身播散,导致脓毒败血症。眼球烧伤可导致视力下降、失明等。

预防

1.工人、农民在生产劳动中要加强劳动防护,面部戴护具,操作要规范、仔细、认真,防止烧伤。
2.教育小孩子不要玩火,远离明火,避免烧伤。
3.一旦发生烧伤,要及时就医,及时规范的处理能改善预后。

健康问答

  • 如何避免儿童眼烧伤?
    医生头像
    韩顺利 副主任医师 焦煤集团中央医院 - 肺科
    少儿容易发生眼烧伤的现象有:孩子玩打火机、做实验或开篝火晚会等时,火焰把眉毛、睫毛烧焦,眼睑皮肤发红、起泡;偶尔角膜有被烧伤的白色浑...浊块等,均需去医院治疗。因此,应教育小孩子不要玩火,远离火源,避免烧伤。下拉查看详情

参考资料

黄跃生本册主编;任家顺,钱桂生,肖颖彬丛书总主编,实用烧伤临床治疗学,郑州大学出版社,2013.10,第176~178页.

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创建者:韩顺利

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最近更新:2017年08月28日 14:19

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