胸壁软组织损伤

胸壁软组织损伤在胸部损伤中非常多见，由暴力损伤所致，包括皮肤肌肉挫伤、皮肤裂伤、肌肉撕裂伤、皮肤皮下肌肉穿通伤等。亦可合并肋骨骨折、穿透伤等严重情况。

英文名：

发病部位：胸部

就诊科室：胸外科

症状：胸痛软组织出血软组织肿块瘀斑咳嗽呼吸异常

多发人群：无特殊人群

治疗手段：药物治疗外科治疗

并发疾病：肋骨骨折血气胸呼吸困难肺不张呼吸衰竭 NOS 循环衰竭

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.有较明确的外伤史。

2.局部疼痛：与暴力的强度、性质、持续的时间及受伤部位的神经分布有关，疼痛程度可以随呼吸幅度或咳嗽、打喷嚏而改变。

3.肿胀：由局部软组织内炎性反应渗出、淤血或皮肤损伤所致。

4.创面：不同的创伤性质和强度可以造成皮肤表面伤痕、破损等。

5.功能障碍：严重损伤患者可因疼痛限制咳嗽而引起排痰障碍，导致肺不张等

6.心率、血压、呼吸多正常。严重、大面积软组织损伤可以有心率加快、血压升高或降低、呼吸幅度变浅、呼吸频率加快。疼痛剧烈时面色苍白、出冷汗。

7.合并肋骨骨折、血气胸、穿透伤等。

病因

胸壁软组织受到钝性或锐性暴力损伤时，均可以引起胸壁软组织(包括胸壁皮肤、皮下组织、肌肉、胸膜，其中包含有神经、血管和淋巴组织)的挫伤和(或)裂伤，有时损伤的原因很轻微以致患者不能准确叙述受伤原因及时间。

检查

X线胸片：大多正常，可以发现或排除肋骨骨折或其他并发症。

诊断

有明确的外伤史，有胸部局部疼痛、肿胀、创伤、功能障碍等症状，胸部软组织损伤诊断不难，但应注意以下几点：

(1)有无伤口以及伤口的深浅、损伤的轻重，要排除是否穿入胸膜腔，以便决定清创的范围和麻醉的选择。通常可在清创时以质地较硬的导尿管顺其自然地反复试探，以了解伤道及其深浅和方向。污染严重时，可注入亚甲蓝，以便彻底清创、预防感染。

(2)闭合伤时注意皮肤挫伤痕迹或青紫、有无血肿、血肿的深浅和大小。浅层血肿可触及波动感，深部血肿张力较大时难以触摸或可触及“硬块”，可作双侧对比检查，必要时可行B超定位和血肿穿刺。血肿早期可加压包扎，以防止扩大、促其吸收；较大血肿尽量以粗针头抽吸，以防血肿继发感染变成胸壁脓肿。一旦深部脓肿形成，可有红、肿、热、痛，应行早期切开引流。

(3)胸部异物，特别是与纵隔重叠的金属异物，在诊断时应摄高电压X线后前位及侧位或加摄切线位全胸片，以防漏诊。