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鼻窦炎

鼻窦炎包括急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎两种,急性鼻窦炎又分为细菌性和病毒性,根据病程长短和症状轻重不同,鼻窦炎可采用观察,药物,手术等方法治疗。
别名: 急慢性鼻窦炎   鼻鼻窦炎  
英文名: sinusitis; rhinosinusitis
发病部位: 鼻   鼻窦  
就诊科室: 耳鼻咽喉科   小儿耳鼻喉科   耳鼻咽喉头颈科  
多发人群: 各年龄人群  
治疗手段: 手术 药物
并发疾病: 眶内血栓性静脉炎   眼眶水肿   颅内感染   慢性咽喉炎  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1. 急性鼻窦炎:

是指症状在在4周以内的鼻窦炎。急性鼻窦炎的主要症状包括:

(1)面部疼痛或压力感;

(2)鼻胀;

(3)流鼻涕:厚,绿,或黄色的鼻涕是急性鼻窦炎的典型表现,在早期也可表现为清鼻涕,粘鼻涕;

(4)嗅觉下降:程度不定,多为阻塞嗅觉通道引起

(5)咳嗽:鼻窦炎脓涕刺激,或合并下呼吸道感染,可产生咳嗽。也可能同时存在:发烧,口臭,疲劳,牙齿疼痛等。  

2. 慢性鼻窦炎:

慢性鼻窦炎的主要症状持续12周或以上,包括面部胀满感,鼻腔阻塞,通气不畅,睡眠时张口呼吸,鼻腔内脓液,流黄浓或者浑浊鼻涕,或者鼻涕倒流,色浑。也可能有同时伴有头痛,口臭、牙齿疼痛等, 有的人可能会感到很疲惫。

鼻窦炎合并其他疾病,或并发症,则可能出现相应合并症的表现。

病因

1. 病毒感染:

急性鼻炎其实就是感冒,各种引起感冒的病毒都可以延续到鼻窦,引起鼻窦炎症。主要的病毒包括所谓的冠状病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、以及流感和副流感病毒、柯萨奇病毒等等。

2. 细菌感染:

鼻窦炎是鼻窦组织的一种炎症或黏膜肿胀。健康的鼻窦充满空气,但是当它们的开口堵塞并充满液体时,细菌就会生长并引起感染。 常见引起鼻窦阻塞的原因包括:

(1)普通感冒 ;

(2)过敏性鼻炎,鼻黏膜肿胀 ;

(3)鼻道内有鼻息肉 ;

(4)鼻中隔偏曲:鼻中隔是两侧鼻腔之间的隔膜,严重偏曲时会直接阻塞同侧鼻窦开口,或者使对侧鼻腔鼻窦黏膜代偿性增厚,导致鼻窦口阻塞。

(5)儿童腺样体肥大。

3 其他原因引起的炎症:

过敏、物理、化学、损伤、空气污染都可以导致鼻窦的炎症,从而产生鼻窦炎。

检查

鼻窦炎的检查包括:

(1)前鼻镜检查:可以观察到鼻甲, 鼻中隔,鼻腔前部的结构。寻找鼻窦炎的证据,包括鼻道内有脓涕等。

(2)内窥镜检查:鼻内镜检查是用一个小的,明亮的内窥镜进行的鼻腔检查,通常在使用鼻减充血剂和麻醉喷雾后进行。鼻内窥镜提供了一个更详细的和广泛的检查,在很多情况下都是一种必要的检查。

(3)CT检查:急性鼻窦炎不是CT检查的常规适应症,但在诊断有疑问或者怀疑并发症时需要CT检查。慢性鼻窦炎也并不一定需要CT检查,药物治疗无效,霉菌感染,牙源性感染或者需要进一步评估鼻窦炎是,医生会给您开具CT检查。

(4)其他检查:医生会根据可能的病因综合考虑其他检查,如:血液常规检查、过敏检查,免疫功能检查等。

诊断

1.鼻窦炎的诊断是基于患者主观症状,结合客观的检查或测试结果做出的。

2.诊断性的症状包括:

(1)粘厚浑浊鼻涕、或者黄脓涕;

(2)面部疼痛、面部胀满感,通常会影响眼睛周围的脸颊、牙齿等;

(3)鼻塞或睡眠时需要张口呼吸 ;

(4)嗅觉下降。

3.其他可能出现的症状,包括:咳嗽、鼻后滴漏、口臭、头痛、耳朵疼痛、发烧、疲劳等。

4.鼻内镜检查:

鼻内镜检查是用一个小的,明亮的内窥镜进行的鼻腔检查,通常在使用鼻减充血剂和麻醉喷雾后进行。鼻内窥镜提供了一个更详细的和广泛的检查,在很多情况下都是一种必要的检查,可以借助鼻内镜来确定所需要的客观炎症性结果,以作出鼻窦炎的诊断。如果怀疑有慢性鼻窦炎,但鼻内镜显示不清楚或者不能决定,会通过CT扫描来辅助鼻窦炎的诊断。

5.急性鼻窦炎是指症状在在4周以内的鼻窦炎;慢性鼻窦炎的主要症状持续12周或以上。而4-12周的鼻窦炎有时称为亚急性鼻窦炎。也有将12周以下的鼻窦炎都称作急性鼻窦炎。

6.如果发生于上呼吸道,感染病程在十天之内,且症状没有加重,此时的鼻窦炎很可能为为急性病毒性鼻窦炎。如果病程超过10天,或者在10天内症状加重,则有可能是急性细菌性鼻窦炎。



治疗

1. 急性鼻窦炎的治疗

(1) 急性病毒性鼻窦炎:像普通感冒,处理急性病毒性鼻窦炎主要方法是观察、不处理或对症处理。因为病毒不响应抗生素治疗,急性病毒性鼻窦炎主要采用支持治疗,如盐水冲洗,休息和多喝水。对症的药物治疗,如减充血剂、粘液溶解剂和止痛药,需要医生根据病情决定,以减少您的症状严重程度。

(2)急性细菌性鼻窦炎:治疗急性细菌性鼻窦炎的主要方法是采用合适的抗生素, 医生会根据多种情况决定采用何种抗生素:包括: 最有可能引起感染的细菌;潜在的抗生素耐药性;任何可能的药物过敏;你正在服用的其他药物;其他疾病和你正在接受治疗;你以前采用的治疗 。治疗时间长短不一,缓解疼痛的药物可以购买非处方药物,其他药物,如类固醇、减充血剂和粘液溶解剂需要由的医生提供帮助,以减轻疾病的严重程度和症状持续时间。通常医生也会推荐鼻腔盐水冲洗。对某些急性鼻窦炎,有些医生也会推荐观察等待,因为很多急性细菌感染在没有抗生素的情况下也可以自己恢复。  

2.慢性鼻窦炎的治疗:

慢性鼻窦炎的病因往往不是单一因素,所以慢性鼻窦炎的治疗相对复杂。但在一般情况下,慢性鼻窦炎需要更多的药物,更长的治疗持续时间。除抗生素外,上述治疗急性鼻窦炎的药物可以用于慢性鼻窦炎的治疗。必要时,抗生素可以基于细菌培养结果来选用。细菌培养是使用病人的鼻涕,进行细菌学检查,以确定感染细菌的类型。 慢性鼻窦炎不需要抗霉菌治疗,对于药物治疗无效的鼻窦炎,可以考虑手术治疗。

需要指出的是,儿童鼻窦炎的治疗与成人不同,需要参考其他相应的资料。

预后

鼻窦炎的预后一般较好,很多急性病毒性甚至细菌性鼻窦炎往往可以自愈。药物治疗无效的鼻窦炎可以选用手术治疗,出现并发症时预后根据并发症的情况,预后会与普通鼻窦炎有所不同。

预防

急性鼻窦炎的预防同一般感冒,另外感冒后多喝水,多注意休息,也有助于急性鼻窦炎的预防。正规治疗急性鼻窦炎,处理引起鼻窦炎的常见病因,如鼻中隔偏曲, 鼻息肉,过敏因素对预防慢性鼻窦炎有积极的作用


健康问答

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科普文章

参考资料

Itzhak Brook, Kaparaboyna Ashok Kumar, Maggie Kramper, et al. Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis, Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 2015,April, Supplement..

Wald ER, Applegate KE, Bordley C, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years.Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e262-80..

Kaplan A., Canadian guidelines for acute bacterial rhinosinusitis: clinical summary. Can Fam Physician. 2014 Mar;60(3):227-34...

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