意识障碍

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍

别名：神志障碍 conscious disturbance

英文名： disturbance of consciousness

发病部位：中枢神经系统

就诊科室：重症医学科康复科

症状：扑翼样震颤嗜睡熊猫眼嗅觉丧失瞳孔固定脉压增大脉压缩小昏迷偏瘫

多发人群：所有人群

治疗手段：综合治疗

并发疾病：褥疮肺部感染下肢深静脉血栓

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

意识障碍患者对外界刺激的反应下降，唤醒困难，不能认识自身和周围环境，并持续一段时间。意识障碍按照意识水平的程度，由轻到重，分为嗜睡、昏睡和昏迷。一些特殊意识障碍患者的意识水平和意识内容受损程度不平行，如持续植物状态和最低意识状态等。昏迷是非常严重的意识障碍形式，典型表现为闭目不语，不能被各种刺激唤醒。

1.嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，反应迟钝，但当刺激去除后很快又再入睡。

2.意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

3.昏睡是接近于不省人事的意识状态。患者处于沉睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

4.昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。 (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺有反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。 (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，生命体征可有变化。 (3)深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对任何刺激无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。

5.谵妄临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾患等。

病因

导致意识障碍的疾病有很多种，常见原因包括：颅脑外伤、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑积水、中毒、缺血缺氧性脑病等。

检查

1、询问病史（家属）、体格检查（瞳孔、生命征及脑干反射的检查。）

2、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS) 是目前最常用的评估急性意识障碍程度的量化工具（昏迷量表），1974年英国神经外科医师Teasdale和Jennett在格拉斯哥（Glasgow）针对颅脑外伤伴意识障碍患者设计的，分为睁眼反应、语言反应和运动反应，最高15分，最低3分，评分越低表明意识障碍程度越重，一般9分以下为昏迷状态。格拉斯哥昏迷评分由于客观可靠，简单易行，很快就被应用到各种脑损伤患者评估

3客观检查：1.神经电生理：EEG、SEP；2.特殊检查：MRI、PET/CT、脑磁图、

诊断

判断患者意识障碍程度，主要根据患者的神经系统体格检查，包括意识水平、脑干反射、运动反应和呼吸节律等。这些检查均需要由受过专门训练的医务人员进行，主要原理是通过观察患者对各种刺激的反应。格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）是目前最常用的评估急性意识障碍程度的量化工具（昏迷量表），1974年英国神经外科医师Teasdale和Jennett在格拉斯哥（Glasgow）针对颅脑外伤伴意识障碍患者设计的，分为睁眼反应、语言反应和运动反应，最高15分，最低3分，评分越低表明意识障碍程度越重，一般9分以下为昏迷状态。格拉斯哥昏迷评分由于客观可靠，简单易行，很快就被应用到各种脑损伤患者评估，并推广到全世界。辅助检查神经电生理：EEG、SEP；特殊检查：MRI、PET/CT、脑磁图可以明确诊断

治疗

一、处理原则：（1）保证呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开，并辅助呼吸，定时吸痰；（2）维持循环功能，纠正心衰、休克，心脏骤停时应紧急心肺复苏；（3）建立静脉通路，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；（4）纠正脑水肿与脑疝（甘露醇、甘油果糖静滴、呋塞米静推等）；（5）急性期降低脑代谢，减少脑耗氧量，保护大脑；（6）其他对症治疗：如抗癫痫，预防血管痉挛和再出血，控制高热，营养神经等；（7）对因治疗；（8）必要时请相关科室会诊

二、意识障碍的康复治疗：1.康复护理 2.营养保障 3.药物治疗：只要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。一些特殊的药物，如TRH，多巴胺能药物、基因工程合成神经因子等。 4.中医中药 5.亚低温 6.高压氧治疗 7.经颅直流电刺激 8.神经电刺激：①深部脑刺激（Deep brain stimulation，DBS）；②高颈髓后索电刺激（SCS）；③周围神经电刺激（MNS） 9.经颅磁刺激 10.经颅脉冲超声波刺激疗法 11.神经干细胞移植、脑组织移植 12.基因治疗 13.针灸

三、ICU早期康复治疗的作用 1、预防及治疗ICU-AW 2、减少谵妄的发生及持续时间 3、预防深静脉血栓（DVT） 4、肺炎控制和预防呼吸机相关性肺炎 5、利于患者心理健康