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未分化脊柱关节病

未分化脊柱关节病指一类具有脊柱关节病的临床、实验室以至放射学特点,但又不符合任何迄今已明确分类的脊柱关节病诊断标准的疾病。
英文名:
发病部位: 脊柱   关节  
就诊科室: 脊柱外科  
症状: 炎症性腰痛   肌腱末端病   足跟痛   皮肤粘膜病变  
多发人群: 青壮年男性发病居多  
治疗手段: 药物治疗 对症治疗
并发疾病: 脊柱强直  
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

本病起病多隐匿,男女均可受累,由于女性病变较轻,受累关节少,其平均发病年龄较男性高。
1.主要临床表现为:不对称关节炎:主要累及一个或多个关节,常见于下肢,如膝、髋、踝关节;附着点炎;骶髂关节炎和其他中轴关节炎(脊柱炎、椎间关节炎、头颈关节、肋椎关节);特征性系统表现(眼色素层炎、结膜炎、皮肤粘膜病变);类风湿因子阴性;HLA—B27相关。其中,重要症状是炎性背痛,其诊断标准是:发病在40岁以下;起病隐匿;持续3个月以上;伴有晨僵;活动后减轻。多于4条即可诊断为炎性背痛。
2.患者可有口干、眼干症状,可能为非特异性炎症累及唾液腺引起的继发性干燥综合征;可有下肢可凹性水肿;甚至可有坏疽性脓皮病,还可有泌尿生殖系统病变、炎性肠病、心脏受损等多种表现。迟发的未分化脊柱关节病广泛存在于青少年及中年人。

病因

本病的病因和发病机理尚未完全明了。目前认为与以下因素有关。
1.遗传因素:
7O年代初即已证实HLA-B27与本病密切相关。①本病患者HLA-B27阳性率显著高于正常人群。②HlA-B27阳性率高的民族或家族本病患病率高。③HLA-B27转基因大鼠模型能够自发地出现类似本组疾病的临床表现。但HLA-B27阴性人群也患本组疾病,说明在HLA-B27之外尚有其它遗传因素与环境因素参与本病的发生。
2.环境因素
1)微生物感染:已经明确,引起反应性关节炎的细菌有痢疾杆菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎杆菌、幽门螺杆菌等;尿道炎后的赖特综合征50%为衣原体所致。最近的研究又发现AS发病与肺炎克雷伯杆菌感染有关。
2)肠道炎症:目前已有大量的证据表明本病与肠道细胞或肠道炎症之间存在紧密联系:
①炎性肠病(克隆病和溃疡性结肠炎)约有l5%-20%发生外周关节炎、骶髂关节炎和脊柱炎。
②已知上述肠道细菌感染后发生反应性关节炎;并且在性交后反应性关节炎患者发生急性胃肠道症状。
③大部分HLA-B27相关性脊柱关节病患者肠道粘膜活检可见显微镜下炎症。
④AS和ReA患者血清IgA水平增高。IgA产生部位主要在肠道。
⑤表达HLA-b27的转基因大鼠早期胃肠道炎症的发生率高。
⑥在大鼠中注射正常肠道排泄物可以激发炎性关节病。

检查

1.实验室检查:
1)血液检查:可见血沉、C反应蛋白和血小板的升高;
2)免疫检查:抗核抗体(ANA))及类风湿因子(RF)均为阴性;
3)遗传学检查:HLA-B27多为阳性。
2.X线检查:
部分可见骶髂关节炎,脊柱异常改变。
3.CT和MRI检查:
可见骶髂关节及髋关节改变,显示滑膜、肌腱的炎症水肿及浸润。
4.纤维结肠镜检查:
少数可发现无症状炎性肠病,病理表现为慢性非特异性炎症,直接免疫荧光显示IgG、IgA、IgM、C3、C4、纤维蛋白原存在。

诊断

脊柱关节炎诊断的第一步,应该是将病人按总体即脊柱关节炎来分类,然后,在可能的情况下,再进一步分类为不同的脊柱关节炎类型,其中未能诊断为某种明确的脊柱关节炎者,当然就是未分化脊柱关节病。
迄今尚无统一的脊柱关节炎分类标准。目前应用较多者当推欧洲脊柱关节病研究组(ESSO)标准和amor标准。这两个标准均将未分化脊柱关节病包括在内。即对不符合任何明确的脊柱关节炎病人,可诊断未分化脊柱关节病。
1.欧州脊柱关节病研究组(1991年)提出的血清阴性脊柱关节病的诊断标准(ESSG):炎性脊柱疼痛或非对称性滑膜炎或以下肢为主的关节炎,加上下列情况中的一条或一条以上(敏感性78.4%,特异性89.6%):
①阳性家族史(一级或二级亲属中有AS、牛皮癣、急性色素膜炎、ReA、炎性肠病等任何一条)。
②牛皮癣,既往或现有由医生诊断者(牛皮癣关节炎诊断必备条件)。
③炎性肠病,既往或现有由医生诊断患有克隆病或溃疡性结肠炎,并经X线或内镜确诊(诊断肠病性关节炎条件)。
④尿道炎、宫颈炎、或急性腹泻,关节炎前一个月有非淋球菌性尿道炎/宫颈炎/急性腹泻(ReA或RS诊断必备条件)。
⑤双侧臀部交替疼痛,既往或现在左右臀区交替疼痛。
⑥附着端炎。
⑦SI,双侧2—4级,或单侧3级(0级正常;1级可疑;2级轻度;3级中度,即关节面出现侵蚀、硬化、关节狭窄或增宽;4级关节强直)。
2.1933年Amor等提出的脊柱关节病的诊断标准为:
①腰或背夜间痛或晨僵(1分)。
②非对称性寡关节炎(2分)。
③臀区痛(1分)、左右交替臀区痛(2分)。
④腊肠样指或趾(2分)。
⑤足跟痛或其他肯定附着点痛(2分)。
⑥虹膜炎(2分)。
⑦发生关节炎前1个月内非淋球菌性尿道炎或宫颈炎(1分)。
⑧关节炎前1个月内急性腹泻(1分)。
⑨银屑病、龟头炎或炎症性肠病(溃疡性结肠炎或节段性回肠炎)(2分)。
⑩骶髂关节炎(双侧2级或单侧3级)(2分)。
⑪HLA-B27阳性或AS、反应性关节炎、虹膜炎、银屑病或炎症性肠道疚病家族史(2分)。
⑫服非甾体抗炎药后48小时内症状明显改善,停药很快复发(2分)。
以上12项积分≥6分者可诊断为血清阴性脊柱关节病。

治疗

1.轻微症状和体征者无需特殊治疗。非甾体类抗炎药可用于缓解关节炎和肌腱端炎的疼痛。
2.可用糖皮质激素局部注射或关节腔注射。一般不主张全身用糖皮质激素治疗,少数病情高度活动性的患者可短期加用糖皮质激素。
3.免疫抑制剂:  可使用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、金制剂等。
4.其他:  如局部理疗等。

预后

本病约有30%左右患者经过若干年后最终会发展为肯定的强直性脊柱炎,但经过干预治疗,大多数脊柱功能良好,故总的预后佳。





预防

1.日常生活中应该避免微生物感染,如痢疾杆菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎杆菌等引起的感染。
2.一旦患上肠道炎症,应该及时治疗,避免本病的发生。
3.加强体育锻炼,养成正确的坐姿、站姿,减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。

健康问答

  • 未分化脊柱关节病饮食应该注意些什么?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    1、宜选用富含维生素A、B2及C的食物。   2、应视患者有无高血压及浮肿情况,分别给予少盐、无盐饮食。   3、水分不需限制,可饮...用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等,以利尿消肿。   4、蛋白质的供应量,一般应按正常需要量供给,每日每公斤体重0.8~1.0 克。并选用生理价值高的蛋白质,如蛋类、乳类、肉类等,以补偿排泄损失, 避免和治疗浮肿及贫血。   5、若伴有高血压或高脂蛋白血症者,须限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。对有贫血的病例,应选用富含蛋白质和铁的食物,如肝、腰子、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。下拉查看详情

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最近更新:2017年06月12日 11:38

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