老年人炎症性肠病
老年人炎症性肠病是指两种不同的慢性疾病或可能涉及的疾病，克罗恩病和溃疡性结肠炎。
疾病知识
症状
老年人炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎表现为黏液脓血便，还会出现发烧、贫血、皮肤皮疹等肠外表现；克罗恩病患者的临床表现也是以肠道表现为主，表现为反复腹痛、腹泻、水样便，还可以表现为营养不良，一半以上的克罗恩病患者都是营养不良的；溃疡性结肠炎和克罗恩病的表现有相似，也有不同的地方，两者都是肠道症状，不同点是溃疡性结肠炎血便多一点，而克罗恩病更多的是水样便，且体重下降、发热等表现比溃疡性结肠炎更多见一些，克罗恩病患者的起病多是以肛瘘、肛周病变为首发症状的。
病因
老年人炎症性肠病的发病原因尚未完全明确，但是有很多假说，目前认为是多种因素相互作用所致：炎症性肠病的发病与遗传有关，父母有炎症性肠病，子女的患病几率会高一些；与外界致病原有关，这些不明确的致病原导致机体出现免疫异常，引起炎症性肠病；以上假说目前还没有最终定论，目前研究者都在热切的寻找具体是什么因素导致的免疫紊乱。
检查
1、肠镜检查：溃疡性结肠炎在镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血，克罗恩病在镜下可见散在的、大小不一的口疮样溃疡，周围发红，溃疡之间由于黏膜下层炎症、水肿及纤维组织增生可呈现铺路卵石样改变
2、组织活检：在区分克罗恩病和溃疡性结肠炎上是有帮助的，也能将这些疾病从其他不太常见的肠道炎症疾病区分
3、血常规检查
4、其他影像学检查：CT、钡餐检查
诊断
老年人炎症性肠病的诊断目前没有金标准，对患者要进行综合评估：从临床表现上看，溃疡性结肠炎血便多，克罗恩病会腹痛、腹泻，更多时候是水样便，伴有体重下降；诊断老年人炎症性肠病，还需要结合一些检查手段，常用的是肠镜检查，溃疡性结肠炎在镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血，克罗恩病在镜下可见散在的、大小不一的口疮样溃疡，周围发红，溃疡之间由于黏膜下层炎症、水肿及纤维组织增生可呈现铺路卵石样改变；另外，还可以进行病理活检、CT、钡餐检查，抽血化验和一些特殊检查，排除其他疾病进行综合分析，才可以下炎症性肠病的定论。
治疗
1、一般治疗：老年人炎症性肠病的一般治疗涵盖的范围较广，首先患者需要戒烟，需要饮食上的调理，禁止食用刺激食物，少食用麦片等高纤维食物；第二，患者需要进行营养治疗，克罗恩病患者的营养状况普遍很差，可以通过静脉补充营养或经鼻胃管补充营养，还可以口服进行营养补充；炎症性肠病的一般治疗强调饮食调理和营养补充，贯穿患者的整个治疗期。
2、药物治疗：老年人炎症性肠病的药物治疗有氨基水杨酸制剂、激素（强的松、甲基强的松龙）、免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A、他克莫司）、生物制剂（英夫利昔）：氨基水杨酸制剂是治疗肠道非特异性炎症的药物，在溃疡性结肠炎患者中较常用，病情较轻的克罗恩病患者也可以使用，用药时需要定期监测肝功能尿酸情况；激素治疗可以选择静脉或口服，激素治疗时需要严格制定方案，若患者治疗无效时，需要转换其他方案；免疫抑制剂包括多种药物，是通过调节免疫，抑制免疫达到治疗炎症性肠病的目的，但是会有肝功能的损伤，使用时需要密切监测患者的身体指标；生物制剂效果较好，但费用高，且生物制剂的免疫抑制作用太强同时会带来一些感染的状况，治疗时需要监测患者的感染相关指标
3、老年人炎症性肠病患者当药物治疗不能控制，出现并发症时需要进行手术治疗，手术治疗是将病变部位进行切除，溃疡性结肠炎需要将病变的大肠部位切掉，术后需要用储袋代替大肠的储便功能，但是溃疡性结肠炎手术治疗不能完全根治，会有20%到30%的患者有复发几率；克罗恩病需要根据不同的情况进行手术，如果患者肠道狭窄，需要把狭窄段切除，如果是穿透问题，需要将穿透部位切掉，再将肠道进行缝补，同时克罗恩病患者手术并不能达到根治，术后还会复发，所以克罗恩病患者需要尽可能的通过药物控制病情，延后手术期。
4、炎症性肠病的干细胞治疗（间充质干细胞：骨髓来源间充质干细胞(BM-MSCs)、脂肪来源间充质干细胞(ASCs)。造血干细胞）
预后
少数病情较轻的溃疡性结肠炎患者经过积极治疗后预后较好，但大部分患者，不论是溃疡性肠炎还是克罗恩病都会有不同程度的复发情况；溃疡性结肠炎相当一部分患者会呈现慢性复发，用药缓解后，会再次复发；克罗恩病同样药物只能缓解病情，不能治愈，术后还需要继续用药物维持，难以治愈；远期的预后情况，目前还在追踪观察中；吸烟的患者，不能很好的戒烟，预后较差，依从性差的患者预后较差；二是有高危因素的患者，如吸烟、年轻时起病、病变范围广和有肛周病变的患者，这些患者预后较差。
预防
老年人炎症性肠病没有明确的预防方法，但是可以预防它的再次复发；第一点，患者需要规范治疗，维持三到五年的治疗时间；第二需要避免一些炎症性肠病复发的高危因素，如吸烟患者需要戒烟，饮食方面需要格外注重，以上可以有效预防炎症性肠病的再次复发。
健康问答
参考资料
兰平,何晓生,吴现瑞.炎症性肠病治疗的新概念[J].中华消化外科杂志,2016,15(12):1135-1139..
吴小剑,陈钰锋.炎症性肠病的微创外科治疗[J].中华消化外科杂志,2016,15(12):1140-1145.
作者：兰平 何晓生 吴现瑞 炎症性肠病治疗的新概念（上） 中华消化外科杂志, 2016,15(12).
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