外伤性脑脊液漏

外伤性脑脊液漏是一种由外伤导致的脑脊液流出病症，病发原因在于颅骨接受了外力冲击而骨折，脑脊液经由创口、耳道或者鼻腔流出，大部分患者仅需采取非手术的恢复、药物治疗即可，预后较好。

别名：外伤性脑脊髓液漏 traumatic cerebrospinal fluid leakage

英文名： traumatic cerebrospinal fluid leakage

发病部位：脑

就诊科室：神经外科

症状：头痛脑脊液鼻漏低颅压综合征耳漏耳鼓膜破裂嗅觉丧失头晕

多发人群：成人

治疗手段：药物治疗手术治疗

并发疾病：颅内感染

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

本病患者以伤后的头晕头痛、神经系统异常表现以及头面多部位血性液体流出为病理特征，病情主要表现为外伤后即可出现的脑脊液鼻漏，也可在伤后数月出现，带有血色，稍久变黄，伴有明显的眼眶皮下血肿和眼部结膜出血。神经系统异常表现则以视神经、嗅神经的损伤为主，表现患者进行性的嗅觉丧失、减退，视力障碍等，常因患者的剧烈咳嗽而病情加剧，颅内压有突然升高症状，此外骨折若发生在颅中窝，则患者面神经、展神经和三叉神经也可受累，创口感染的情况下还可能继发有脑膜炎和脑炎。

病因

本病的病发原因在于颅骨接受了外力冲击而骨折，骨折部位撕破了蛛网膜以及硬脑膜，导致脑脊液从骨折产生的裂隙由外耳道、鼻腔以及其他开放性创口流出，使得颅腔与外界环境相通。常见的外界损伤包括有钝器损伤、锐器损伤和火器损伤，损伤部位多位于颅底，若颅前窝发生骨折则易产生鼻漏，颅中窝骨折则多造成耳漏，原因在于颅底骨质较薄易受损，颅前窝有筛板筛窦等结构与鼻腔相通，颅中窝有岩骨邻近外耳道。因开放窗口易导致外界致病微生物进入，引发脑膜炎、脑炎等。

检查

（1）体格检查：以伤后的头晕头痛、神经系统异常表现以及头面多部位血性液体流出为病理特征，病情主要表现为外伤后即可出现的脑脊液鼻漏，也可在伤后数月出现，带有血色，稍久变黄，伴有明显的眼眶皮下血肿和眼部结膜出血。神经系统异常表现则以视神经、嗅神经的损伤为主，表现患者进行性的嗅觉丧失、减退，视力障碍等，常因患者的剧烈咳嗽而病情加剧，颅内压有突然升高症状，此外骨折若发生在颅中窝，则患者面神经、展神经和三叉神经也可受累，创口感染的情况下还可能继发有脑膜炎和脑炎。

（2）实验室检查：对患者脑脊液流出液取样检查，可使用尿糖试纸确定待测液体是否含有脑脊液，含有则通常含糖量较高，同时可采用红细胞计数法比较漏液和普通血液，进一步判定是否有脑脊液流出。

（3）影像学检查：常见的影像学检查方法有颅骨X线检查和CT检查，X线检查结果多显示骨折发生、波及部位，多见额骨、筛板、蝶骨、岩骨等部位骨折。CT检查则可以明确显示出脑脊液漏液发生部位，常见的有额状扫描、冠状扫描和失状重建，建立出三维图像观察更为细致。

诊断

根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。

（1）X线检查结果多显示骨折发生、波及部位，多见额骨、筛板、蝶骨、岩骨等部位骨折。

（2）CT检查则可以明确显示出脑脊液漏液发生部位，常见的有额状扫描、冠状扫描和失状重建，建立出三维图像观察更为细致。

（3）对患者脑脊液流出液取样检查，可使用尿糖试纸确定待测液体是否含有脑脊液，含有则通常含糖量较高，同时可采用红细胞计数法比较漏液和普通血液，进一步判定是否有脑脊液流出。

（4）以伤后的头晕头痛、神经系统异常表现以及头面多部位血性液体流出为病理特征，病情主要表现为外伤后即可出现的脑脊液鼻漏，也可在伤后数月出现，带有血色，稍久变黄，伴有明显的眼眶皮下血肿和眼部结膜出血。神经系统异常表现则以视神经、嗅神经的损伤为主，表现患者进行性的嗅觉丧失、减退，视力障碍等，常因患者的剧烈咳嗽而病情加剧，颅内压有突然升高症状，

同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。通常与单纯性出血较易混淆，可通过实验室检测漏出液含量的方法，通过红细胞计数比对等做出鉴别。

治疗

大部分患者仅需采取非手术的恢复、药物治疗即可，少部分适应症病人需要手术介入治疗。

（1）对于因颅底骨折发生的脑脊液鼻漏、耳漏病人，多采用非手术方式，采取特定卧位，使患者脑组织沉落在漏孔部位，贴附患处以减少脑脊液流出，同时需进行必要的鼻腔、耳道清洗，忌剧烈咳嗽、擦鼻涕。同时辅以减少脑积液分泌的药物如乙酰唑胺。

（2）仅有少部分病患需要进行手术治疗，如漏液数周不能自愈、并发脑膜炎以及异物嵌入脑内的患者，需要采取漏液部位的修补手术，通常严密缝合硬脑膜，或选择使用肌肉、筋膜进行修补。

预后

本病的预后情况较好，术后一般的神经系统异常症状均有所恢复改善，约半数患者可在术后完全康复，另一半数的病人则会出现病情无改善，或者进一步恶化死亡。同时预后情况还与病情类型和就诊时间有关，一般急性、严重的脑脊液漏液情况发病较急骤，症状短时间内即可引发神经系统病变，可在短时间内出现神经性休克乃至死亡，若及时就医迅速手术则对病情康复有利，若病发时未及时处理则预后较差。

预防

从事剧烈运动、工作的人群需特佳注意，必要的情况下需要作出对身体的必要保护，如穿戴防护服、佩戴安全头盔等。在学习、生活、工作时注意好对头部的防护，避免机械性损伤直接作用，一旦造成机械性损伤之后需即可前往医院就医，积极配合治疗，不可掉以轻心，部分损伤性病情初期并不明显，随着时间病情加剧，治疗的预后也就越差。对于本身机体羸弱的患者，更应注意机体生理情况，在外伤或者不适的情况下应及早就医。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。