军团病主要表现为两种临床类型,即肺炎型军团病和庞提阿克热。
1.非肺炎类型(庞蒂亚克疾病):是一种发病急且具自限性流感样疾病,通常持续2-5天。潜伏期从几个小时至高达48小时。主要症状为发热、寒颤、头痛、不适和肌肉疼。这一类型感染没有出现过相关死亡情况。
2.肺炎型军团病的潜伏期为2-10天(但在某些疫情中曾记录到高达16天)。起初症状为发热、食欲不振、头痛、不适和昏睡。有些病人也可能出现肌肉疼痛、腹泻和精神错乱。也往往会早期出现轻微咳嗽,但多达50%的病人会咳粘痰。约有三分之一的病人会出现痰中带血或者咳血。疾病严重程度从轻微咳嗽到快速致命的肺炎不等。因进行性肺炎并伴有呼吸衰竭和/或休克以及多器官衰竭而死亡。
3.军团病潜伏期2~10天,平均5.5天。临床表现难于和肺炎球菌等引起的肺炎相区别。病情轻重不一,本节所述为典型病例。前驱症状有乏力、低热和食欲减退。约12~48h后突起高热,体温持续,可高达40℃以上,伴有反复发作的寒战。全身肌肉酸痛。约20%患者有恶心和呕吐,有时伴腹痛(10%~20%),25%~50%则有水样腹泻。病后2~3天有干咳,有时咳出少量黏痰,偶可带有血丝,很少有脓痰。30%~40%有胸痛,常因咳嗽、呼吸而加重。随着肺炎加重,患者出现气急。体格检查患者早期呈急性病容,汗多,呼吸增快,约半数患者有相对缓脉,肺部有细湿啰音。继而肺部出现明显实变体征(25%),严重者有发绀,少数可有呼吸衰竭。约20%可有意识朦胧、精神错乱、谵妄、神志不清等,少数患者可有幻觉。个别患者发生休克。约10%可发生急性肾衰竭,严重者表现为少尿或无尿,轻者仅为轻度肌酸酐和尿素氮增高。消化道出血偶可见到。随病程进展,阴影扩大呈大叶性,密度加深。在病情高峰期,约65%患者有双侧多叶性病变。胸腔积液虽不少见,但一般并非大量。多数病人体温于病程8~10天逐渐下降,呼吸系统症状和一般情况好转,但如患者原有其他疾病或免疫力减退,则病情较重,易于发生呼吸衰竭,病程亦可迁延,且可并发肺脓肿或吸收延迟等。未经特效治疗者病死率为10%~30%;而免疫缺损患者病死率可达80%。死亡原因多数为呼吸及多器官衰竭。肺外军团杆菌感染极为少见,包括透析通道感染、鼻窦炎、心包炎以及脑、皮肤、肠道脓肿、人工瓣膜心内膜炎、腹膜炎等。
4.庞提阿克热 潜伏期约24~48h。一个建筑物内受同一种病菌侵袭后超过90%可以发病。起病急,患者有发冷、寒战、发热、乏力、肌痛和头痛。部分患者有干咳、喉部和胸骨后不适感、恶心、腹泻和眩晕。个别患者有意识朦胧、记忆力减退、噩梦、失眠等。体格检查除体温升高和心率加速外,余无异常。患者无肺部炎症表现。胸部X线检查亦为阴性。病程2~5天,病情恢复顺利,属自限性疾病。