曲霉病
曲霉能侵犯机体许多部位，统称为曲霉病。曲霉中最常见的致病菌是烟曲霉。是临床常见的机会感染性疾病之一，常见于免疫力低下者。
疾病知识
症状
1.肺曲霉病：可分为五种类型：①侵袭性肺曲霉病：是最常见的类型。可表现为精神不振、乏力、发热、盗汗、消瘦，咳嗽、咳痰，但以干咳多见，常有胸痛，部分患者有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。②气管支气管曲霉病：常见症状为频繁咳嗽、胸痛、发热和咯血。③慢性坏死性肺曲霉病：患者表现为肺部空洞性病变，长期呼吸道症状如咳嗽、咳痰、胸闷、气短、咯血等。④曲霉肿：又称曲菌球，常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿和肺结核空洞。可有刺激性咳嗽，常反复咯血，甚至发生威胁生命的大咯血。⑤变应性支气管肺曲霉病：多由烟曲霉引起的气道高反应性疾病。患者喘息、畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰，偶带血。
2.全身性曲霉病：原发病灶主要在肺，少见于消化道，多数是由败血症引起的全身性感染。曲霉菌进入血循环，播散至全身多个脏器，其临床表现随所侵犯的脏器而异，临床上以发热、全身中毒症状和栓塞最常见。累及心内膜、心肌或心包，引起化脓、坏死和肉芽肿。中枢神经系统受累引起脑膜炎和脑脓肿。消化系统以肝受累多见。
3.中毒与致癌：有些曲霉产生的毒素，可引起人或动物急、慢性中毒，损伤肝、肾、神经系统等组织，特别是黄曲霉毒素与人类肝癌的发生有密切关系。
病因
致病的曲霉主要有烟曲霉菌、黄曲霉、构巢曲霉、黑曲霉及土曲霉等。其中，烟曲霉感染最常见。能侵犯机体许多部位，其致病机理有直接感染、超敏反应及曲霉毒素中毒等。
检查
一、病原体检查：
1.直接镜检：痰、支气管肺泡灌洗或窦道穿刺标本直接涂片，可见45°分枝、分隔菌丝，若寄生在与空气相通器官中，标本直接镜检还可见分生孢子头。
2.分离培养：将检材接种于培养基，可培养出曲霉。
3.其他检查法：GM试验阳性。
二、病理组织检查
取受损组织或淋巴结活检，可根据真菌形态确诊。尤其对播散性曲霉菌病，可及时作出诊断。
诊断
【诊断】
1.存在高危因素：如长期应用免疫抑制剂、糖皮质激素、恶性肿瘤、粒细胞缺乏、长期应用广谱抗生素致菌群失调等。
2.有肺部及其他脏器侵害等症状与体征。
3.直接镜检见菌丝及孢子可初步判断为曲菌感染，GM试验阳性可诊断曲霉感染，分离培养阳性及病理组织检查阳性可确诊。
【鉴别诊断】
1.肺曲霉病应与肺结核、肺炎等鉴别。肺结核一般有结核中毒症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦等，常有咳嗽、咳痰、咯血，肺部病灶多发于肺上叶尖、后段及下叶背段，痰中可找到结核分枝杆菌，抗结核治疗有效。肺炎一般起病急，咳嗽、发热、白细胞增高等，肺部常见片状渗出影，敏感抗生素治疗后快速好转。
2.其他真菌等感染：由于临床表现没有特异性，从临床表现往往难以鉴别，鉴别要点在于找到致病原，常常需要组织病理学依据。
治疗
1.一般性治疗：治疗原发病、营养支持、免疫调节、对症处理等。
2.抗真菌治疗：唑类药物伊曲康唑、伏立康唑，多烯类药物两性霉素B，以及棘白类药物卡泊芬净及米卡芬净对曲霉均有抗菌活性。近年来，常使用唑类与棘白类药物联合治疗，可降低曲霉病的病死率。局部浅表曲霉感染可应用制霉菌素涂抹等。
3.有指征时可进行外科局部病灶切除。
预后
局部浅表曲霉感染，预后好。深部曲霉感染常继发于有基础病的免疫力低下者，预后差，死亡高。抗真菌药早期应用及联合应用，有望降 低死亡率。
预防
1.积极治疗原发病。
2.防止或减少易感病人与曲霉孢子接触。
3.对于免疫缺陷或功能低下的高危患者，应进行预防性抗真菌治疗，可选择两性霉素B或伊曲康唑雾化吸入，预防效果较好。
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